［摘要］ 目的 探讨超声筛查用于先天性心脏病检测的重要性。方法 选取进行胎儿心脏超声筛查的孕80例为研究对象进行回顾性分析，分别进行常规检查和心脏专项检查，检查胎儿心脏大小、结构、位置、功能状态，各个瓣膜功能形态与结构，新生儿出生 1 周内再次进行超声心动检查，对比胎儿心动超声、新生儿心动超声筛查结果和胎儿尸解结果。结果80例胎儿中共发现3例先天性心脏异常，其中产前超声检查确诊2例，特异性为100% ，灵敏度为90% ; 产前超声筛查3例，心内膜垫缺损1例，肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例，室间隔缺损1例。结论 选择四腔心、三血管、主动脉弓等六切面做产前胎儿心脏超声筛查可显著提升先天性心脏病筛查准确率，降低误诊漏诊率，对于做好优生优育、降低胎儿死亡率与畸形率有积极意义可大力应用推广。
［关键词］ 超声; 心脏超声; 先天性心脏病; 漏诊率
胎儿心脏畸形是最常见、最严重的先天畸形，在活产新生儿中发生率可达4‰-13‰[1]。目前，超声是公认的安全无创的胎儿心脏影像学检查技术。王新房等1964年首次应用 M型超声检查胎儿心脏并报道了其临床应用价值[2]。1986年，英国提出了胎儿心脏畸形产前超声筛查的概念，推荐将四腔心切面纳入18-22孕周胎儿的常规产前筛查规范[3]。随着超声医学与超声成像技术的不断发展，胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式经历了从基础的胎儿心脏畸形筛查到胎儿超声心动图，从二维超声模式到三维及实时三维超声模式等一系列发展变化。本文就胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式的现状作一综述。
1 临床资料
1.1 一般资料80例进行胎儿心脏超声筛查的孕妇孕周20-24周，排除合并精神分裂症及其他精神疾病及脑器质性疾病者等、失访者。年龄20～35(23.8±5.1)岁，孕周(21.7±1.4)周。
1. 2 方法
1.2.1 检查方法应用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率5- 9MHz，患者取仰卧位，注意尽量减轻探头压力，随时调整孕妇体位以获得最佳观察视角和图像。先行常规检查，确定患儿生长情况和在子宫中方位，记录基本数据，然后进行心脏专项检查，根据检查需求决定是否应用局部放大观察。超声诊断医生均为经验丰富且有从业资格证书的专业医生。对所有胎儿进行超声检查、随访、心肺听诊，对死亡、引产胎儿进行解剖检查，观察心脏结构。
1.2.2干预方法 产前诊断胎儿患有先天性心脏病者，根据病情告知预后，自主决定，对于目前无有效治疗办法的复杂先天性心脏病，根据病情提出终止妊娠的医学意见; 对引产胎儿，征得家长同意后尸检对比先天性心脏病类型; 对于简单先心病或复杂先心病家长不愿放弃患儿，给予正确的指导、保健、围生期监护，以保障母子平安。
1.2.3 观察指标 观察主要切面，明确缺损的位置、大小、缺损断端与二尖瓣环、上腔静脉、下腔静脉的关系与合并畸形，观察统计胎儿先心病筛查结果和先心病诊断结果，并与病理解剖结果对照，评价超声筛查先心病的效果。
2.诊断模式
2.1基础等级 四腔心切面主要用于对正常或低、无危险因素胎儿的先天性心脏病基础等级的筛查。四腔心切面是观察胎儿心脏位置、心轴角度、心/胸面积比值及心内各结构解剖学特征（房室腔、房室瓣、房室间隔、卵圆孔和卵圆瓣）的最佳切面，是其他心脏切面的基础，被称为经典切面。不同胎方位可以显示心尖四腔心切面、横位四腔心切面和心底四腔心切面。
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2.2基础加强等级 多切面联合模式主要用于对正常或低、2无危险因素胎儿的先天性心脏病基础加强等级的筛查，即将基础等级筛查的范围从心脏畸形扩大到心脏大血管畸形。单一应用四腔心切面会漏诊动脉圆锥干畸形和复杂畸形，在四腔心切面基础上联合多个不同切面形成多切面联合模式，可以提高胎儿心脏畸形的检出率。
2.3三切面法 三切面法指四腔心切面联合左心室流出道切面、右心室流出道切面。通过左、右心室流出道切面可以观察动脉与心室的连接关系，主、肺动脉之间是否呈正常的十字交叉关系。三切面法可以筛查动脉圆锥干异常、高位室间隔缺损，以及主、肺动脉瓣膜异常等病变。Queenan 等指出三切面法对胎儿心脏畸形的检出率较单一四腔心切面高 20%-30%。美国产科超声检查执行条例规定，胎儿心脏超声基础筛查切面主要是四腔心切面，并尽可能包括左、右心室流出道切面 [4]。
1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS16.0进行临床数据处理，产前胎儿超声诊断结果及新生儿超声检查或尸解结果均以构成比表示，行 2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 产前超声检查与尸解或新生儿超声检查结果比较80例胎儿中共发现4例先天性心脏异常，其中产前超声检查确诊2例，特异性为 100%，灵敏度为90%。超声检查与尸解或新生儿超声检查结果比较，在各类型先天性心脏病检查中两种检查方法差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
本次研究80例胎儿彩超检查结果、尸解结果和新生儿彩超检查结果、随访结果显示有4例确诊为先心病，其中2例超声检查确诊，漏诊1例，显示心脏超声筛查敏感性高达90%，特异性100% ，各类型先天性心脏病超声检查结果与尸解结构基本一致，即使较为复杂的心脏畸形，也并未出现错漏，证实了超声筛查先心病的优越性[5]。
胎儿心脏畸形二维超声筛查诊断模式与三维、实时三维超声诊断模式间具有不可替代的作用[6]。由于三维超声成像在仪器配置和应用技术上要求较高，其重建的图像质量主要取决于二维图像及胎位，故三维、实时三维超声诊断模式目前在临床上还未得到普及[7]。随着超声医学和超声新技术的迅速发展，胎儿心脏畸形筛查诊断模式朝着临床应用更普及、操作更简捷、诊断更准确的方向发展。
参考文献：
［1］邓翼业，韦德湛，李静，等．142 例胎儿先天性心脏病超声诊断分析［J］．中国医学创新，2010，7(35):156－157
［2］中国缺陷监测中心．中国出生缺陷监测工作手册［S］．1995.
［3］贺子燕．先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析［J］中国医药指南，2011，9(29):21－22.
［4］郑远琴，姜川，匡能琼，等．超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的诊断价值［J］．重庆医学，2012，41(8):803－805.
［5］于潇．彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值［J］．中国医药指南，2012，10(2):38－39.
［6］邓红梅。胎儿先天性心脏畸形的声像图特征及超声诊断价值［J］．中国医药指南，2013，11(11):158－59.
［7］赵文君，尹卫红，肖美华．超声胎儿先天性心脏病筛查方法的初步探讨［J］．中国实用医药，2010，5(31):43－44.
论文作者:李香
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
标签：超声论文; 胎儿论文; 心脏论文; 切面论文; 先天性论文; 畸形论文; 筛查论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;