黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的 探讨曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的药效及安全性。方法 将80例慢性心力衰竭患者随机分为两组各40例，对照组采用内科常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上，加服曲美他嗪片，比较两组患者临床用药效果及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为90.0%，对照组为72.5%，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组不良反应发生率为10%，对照组为12.5%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，效果好，副反应少，值得临床推广应用。
【关键词】曲美他嗪；慢性心力衰竭；不良反应；
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。是大多数心血管疾病的最终归宿。冠心病随着发病率的增高，逐渐成为充血性心力衰竭发生的最重要的原因之一，当冠心病患者心肌血供受到影响，引起心肌细胞功能障碍时极容易诱发心力衰竭[1]。以往治疗心力衰竭的药物可以减轻心脏负担，提高运动耐量，防止心肌损害进一步加重，降低病死率。近年来认为，改善心肌细胞能量代谢可能成为治疗心力衰竭的另一手段。曲美他嗪（TMZ）作为哌嗪类衍生物，是一种新型的影响心肌代谢类药物，在心力衰竭治疗中日益为人们所重视。为评估其药效及安全性，我院于2014年5月～2016年5月对80例慢性心力衰竭患者进行分组治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例冠心病合并慢性心力衰竭患者，均符合第6版《内科学》中有关冠心病及心力衰竭的诊断标准[2]，过敏体质及对药物过敏者、妊娠或哺乳期妇女、心肌梗死、病毒性心肌炎、合并瓣膜性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心动过缓者除外。入院后随机分为两组各40例。对照组中，男21例，女19例；年龄54～75岁，平均64.5岁；病程1～4年，平均2.4年；心功能分级标准（NYHA）：Ⅱ级13例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例；观察组中，男19例，女21例；年龄52～77岁，平均65.5岁；病程1～5年，平均2.6年；心功能分级标准（NYHA）：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例.两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级比例等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等内科常规治疗。观察组在对照组的基础上，加服TMZ（施维雅，天津制药有限公司，批准文号：国药准字 H20055465）20mg，每日3次，疗程3个月。
1.3 疗效评价 ①无效：患者体力活动受限明显，正常步行即可引起心悸、气促、疲乏、心绞痛[3]；②有效：患者体力活动仍轻度受限，一般活动可引起轻度心悸、心悸、心绞痛；③显效：患者活动量明显增加，且通常体力活动不会引起心悸、气促、心绞痛。总有效率＝显效＋有效／总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采以均数±标准差（x±s）表示，用 X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 临床效果 两组患者经治疗症状均有明显改善，观察组治疗总有效率达到90.0%，对照组为72.5%，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见下表。
2.2不良反应发生情况：观察组出现恶心2例，头痛、乏力各1例，不良反应发生率为10%；对照组出现窦性过缓2例，头痛、血压下降、乏力各1例，不良反应发生率为12.5%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
心脏是一个高氧耗的器官，维持心肌正常收缩的能量主要来源于线粒体内的三磷酸腺苷（ATP），而ATP主要由游离脂肪酸（FFA）和葡萄糖的氧化产生，少量由乳酸、酮体和氨基酸产生。心肌FFA和葡萄糖代谢的调节并非相互独立发生，有研究表明这些底物的利用之间可在各种生理和病理条件下相互调节[4]。TMZ通过以下途径调控心肌细胞代谢：①减少氧自由基及内皮素的释放，避免细胞溶解和内膜损伤，减少心肌细胞凋亡及坏死所致的心室重构和心功能减退；②通过抑制线粒体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌对脂肪酸的摄取，使能量代谢由脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，后者产生等量的ATP可减少10%的氧耗，从而在缺血缺氧的状况下，为心肌提供更多的能量，增强心肌的收缩力；③抑制白细胞向缺血部位聚集，减少组织损伤；④提高乳酸利用率，减少胞内酮体产生，减少和预防酸中毒；⑤可抑制细胞内氢、钙、钠离子的超载，减轻细胞内钠和钙的堆积，保护心脏的舒张和收缩功能。
大量临床研究证明，TMZ通过改善心肌能量代谢、抑制患者体内自由基的生成而改善心肌缺血和损伤，不仅可以延缓心力衰竭的发生，还可以防止血流动力学发生急剧的变化，对治疗心绞痛等有确切疗效[5]。本组研究亦表明，TMZ治疗慢性心力衰竭，效果好，副反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]权晓慧，刘秀敏，左卡尼汀与曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的疗效比较[J].吉林医学，2013，34（22）：4442.
[2]孙丽娜，王宁夫，钟益刚，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志，2013，93（30）：2341.
[3]郭玉雪，胡英允，曲美他嗪治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察[J].吉林医学，2013，34（25）：5198.
[4]Tuunanen H，Knuuti JMetabolic remodeling in human heart failure[J].Cardiovasc Res，2011，90（2）：251.
[5]刘楠，郭彩云，高兵.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病160例临床疗效观察[J].吉林医学，2012，（7）：14-16.
论文作者:李潇娜,张华煜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：心力衰竭论文; 心肌论文; 患者论文; 统计学论文; 冠心病论文; 发生论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;