摘要：宫外孕即异位妊娠，应及时治疗以终止妊娠，近几年来，关于宫外孕的保守治疗技术日益成熟，探索更安全、简单、低廉、有效以及保存生育能力的保守疗法，已经成为医学界共识，笔者即对宫外孕的最新保守治疗方法作一综述，以指导治疗。
关键词：宫外孕；保守治疗；研究进展
宫外孕，指的是孕卵着床于宫腔以外部位发育，比如卵巢、输卵管、阔韧带、腹腔等，其中以输卵管最为常见，在宫外孕中占比95%[1]。据报道[2]，宫外孕表现为腹痛、停经、子宫出血、恶心呕吐、肛门坠胀感等，多因盆腔手术、置放节育器、感染、人工流产、不孕症等所致。关于宫外孕治疗方法，包括手术、保守疗法两种，其中保守疗法容易被患者接受，且能保留患者生育能力，备受推崇。
1.宫外孕保守治疗方法
1.1 药物疗法
1.1.1西药治疗
一名日本学者在上世纪八十年代初期开创性使用甲氨蝶呤治疗间质部输卵管妊娠，自此以后，探索更优质的药物保守治疗方法从未停止[3]，近几年来常用保守治疗药物包括米非司酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等，且各种不同组合、不同剂量的治疗方案也逐渐涌现，而各种治疗方案更趋向于低剂量、低毒、地疗程治疗。比如：国内2004年期间有甲氨蝶呤+甲酰四氢叶酸+5-氟尿嘧啶联合用药方案，而次年则显示甲氨蝶呤、米非司酮为保守治疗宫外孕的主流用药，尤其是甲氨蝶呤，应用频率最高、效果更佳，目前也存在不同组合、不同剂量治疗方案，给药途径包括肌注、口服、静脉滴注或者静脉推注，还有在B超监视下经阴道后穹窿部位直接注射孕囊给药，此外还有局部甲氨蝶呤注射、放射介入疗法。
1.1.2 中药治疗
事实上，在宫外孕保守治疗中最早开创药物保守疗法的是中医中药，山西医学院第一附属医院在上世纪五十年代后期开创了宫外孕I号方、II号方，是宫外孕中药治疗的开山鼻祖[4]。从此，各个地区均以上述两个中药药方为基础，在药味、剂量上作增减变化，展开宫外孕治疗研究，并提出了中医药辅助治疗本病的内治疗法、外治疗法。许多文献表示，西药鞥能够成功将胚胎杀死，但无法解决包块吸收问题，而中西药结合治疗宫外孕，则可减轻西药所致副作用，还可促使宫外孕包块被吸收，因而成为保守治疗首选方法[5]。
现阶段，中医保守疗法已经从最初活血化瘀疗法逐步发展，当前要求以中医辨证作为指导，并结合宫外孕病理发展阶段进行分型论治、分期治疗，比如按照未破损期、包块期、出血期等选取不同杀胚药物以及不同配伍进行治疗；同时，还有中药外敷疗法，有温煦气血、通达经络等作用，可直接改善其局部的血液循环状态，促使病灶快速被吸收，发挥松解粘连、促使包块消散的作用。另外，还有中药灌肠疗法，即根据直肠上动脉和盆腔脏器四周血管吻合的特点，提升局部用药浓度，促使血中吸收，并经直肠直接吸收药物，可消除患者盆腔炎症，改善其自觉症状，从而提高治疗效果，并缩短治疗疗程[6]。然而需要注意的是，中药灌肠应在临床症状缓解、β-人绒毛膜促性腺激素试验结果转阴后再开始灌肠，此时胚胎滋养细胞的活性已经消失，可避免患者因灌肠所致肠管牵拉、蠕动等，知识输卵管妊娠破裂。
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1.2 其他疗法
宫外孕保守治疗方法中，除了药物疗法外，还有介入放射疗法、B超介入疗法等[7]。近几年来，不断有学者利用放射技术，经输卵管插管介入放射疗法治疗输卵管部位妊娠，其可在透视状态下直接观察患者体内药物流向，而插管方法、注入的药物剂量为关键，一般以70mg为最佳[8]；在超声引导下经阴道后穹窿进行穿刺或者经腹部直接实施与囊内注射药物的局部保守疗法的报道也比较多，医疗卫生人员认为可减少用药剂量，且B超定位的准确性较高，同时口服中药排瘀方，副反应较轻，而疗效突出[9]。
1.3保守治疗存在的问题
宫外孕经保守治疗后，可能存在并发症，其中持续性异位妊娠为最常见近期并发症，发生率在20~30%范围内，可能与妊娠部位、血绒毛促性腺激素、孕周等相关，严重时可引发失血性休克，而需要进行手术治疗。同时，甲氨蝶呤、米非司酮等药物可能导致患者出现不良反应，影响其用药安全性，此外部分患者在治疗期间存在血绒毛促性腺激素水平上升情况，可能同血绒毛促性腺激素释放增加、滋养细胞破裂有关，或者是在肌注甲氨蝶呤期间，血液、滋养细胞组织液内的甲氨蝶呤浓度逐步升高，最开始少量甲氨蝶呤仅能部分抑制患者体内滋养细胞的增殖，而在治疗后甲氨蝶呤浓度达到了能够有效抑制滋养细胞增殖浓度，可导致滋养细胞彻底死亡，恢复血绒毛促性腺激素指标。有学者发现，该情况的维持时间多在7d左右，而不同个体对于甲氨蝶呤治疗的敏感性不同，此时认为不宜过快实施手术干预，若无明显腹痛、内出血症状，则需继续观察[10]。
2.结束语
现阶段，关于宫外孕的保守治疗方法较多，但以药物疗法为主，其中西药疗法、中药疗法的应用效果均良好，而中西医结合治疗方法已经成为宫外孕保守治疗的新途径。然而，临床医师在实施保守治疗时，还需注意保守治疗后存在的并发症、反跳等现象，应予以恰当干预，保证患者治疗有效性、安全性。
参考文献：
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[8] 李芳，蒋晓蓉，李艳，胡向东.盆炎舒方治疗宫外孕术后盆腔炎的临床疗效及对患者血清炎症因子与血液流变学水平的影响[J].环球中医药，2018，11（06）：932-934.
论文作者:侯瑞珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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