广西灵山县人民医院医务科 535400
摘要：目的：探讨膀胱灌注化疗期间联合心理干预对膀胱癌患者负性情绪的影响。方法：选择浅表性膀胱癌手术后的男性患者60例，随机分成对照组和观察组各30例，对照组常规导尿法灌注40mg吡柔比星+40ml生理盐水；观察组在常规灌注化疗基础上配合心理干预，干预前后两组患者均进行SAS、SDS评分。结果：干预前对照组SAS、SDS评分分别为（58.26±4.28）分和（59.22±4.24）分，观察组评分分别为（59.18±3.28.）分和（60.15±2.17）分，两组差异无统计学意义（P> 0.05）；干预后，对照组SAS、SDS评分分别为（58.15±3.11）分和（58.22±4.20）分，观察组评分分别为（46.58±2.26）分和（49.35±2.28）分，观察组负性情绪评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱癌患者在灌注化疗期间联合心理干预可以有效缓解患者负性情绪，提高患者治疗依从性。
关键词：膀胱癌；心理干预；焦虑；抑郁
药物灌注化疗是预防浅表性膀胱癌手术后复发的重要措施之一[1]。然而膀胱灌注疗程长，反复插管会给患者带来痛苦，致使患者产生恐惧心理，甚至中断治疗、影响疗效[2]。从2007年1月起我们对膀胱癌灌注化疗的患者给予心理干预，有效地缓解了患者的负性情绪，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选择2010年1月-2014年12月在我院门诊行膀胱灌注的60例膀胱癌男性患者，随机分为对照组和观察组各30 例，对照组年龄46-63岁，平均年龄（52.7±11.3）岁，其中小学8例，初中15例，大专或本科7例，治疗8-11月，平均治疗时间（10.1±1.2）月；观察组年龄46-65岁，平均年龄（54.6±12.7）岁，其中小学10例，中学15例，大专或本科5例，治疗9-11月，平均治疗时间（10.6±1.5）月；对照组观察组年龄、文化程度、治疗时间差异无统计学意义（分别t=0.612，P=0.543，u=0.718，P=0.472，t=1.426，P=0.159）。
1.2 膀胱灌注方法：灌注前嘱患者排空膀胱，在治疗室配置好化疗药物和用一次性注射器抽好2%利多卡因5ml，按导尿操作规程严格消毒尿道外口后，将吸好的利多卡因注射器拔除针头由尿道外口注入，捏紧阴茎头1min，将已润滑的10F导尿管插入，确定尿管在膀胱后缓慢注入化疗药物，再注入5ml盐水后用止血钳夹紧尿管轻轻拔出，嘱患者每30min更换一次卧位，卧位顺序分别为仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧，化疗药保留2h后自主排出。手术后3d开始灌注，1 次/w，共8次，以后改为1次/月，连续8 次，一共灌注16次。定期检查血常规、尿常规、肝、肾功能。两组患者膀胱灌注方法相同。
1.3 护理方法：化疗开始前，采用自行设计的调查表采集两组患者的人口学资料，并用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的心理状况。对照组患者按膀胱灌注化疗给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，根据患者具体情况进行相应的心理干预。心理干预方法：由于患者疾病知识的缺乏，加上每次灌注都需要暴露患者隐私部位，灌注化疗时间长、次数多，灌注前患者均出现不同程度的焦虑情绪，有的患者甚至丧失治疗信心。针对这些情况，医师护士灌注前根据每位患者焦虑抑郁评估得分，有针对性地向患者进行疾病知识讲解，详细介绍疾病治疗目的及治疗过程中可能发生的不适，并向患者介绍治疗成功的病例情况，增加患者治疗信心，解除患者思想顾虑和恐惧，让患者处于良好状态，积极配合治疗。观察组整个治疗过程均进行心理干预，平均干预时间（10.6±1.5）月。
1.4 疗效评价：化疗前及灌注结束后采用SAS、SDS量表[3]对两组患者焦虑抑郁状态进行评分。
1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件对收集的研究数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率或构成比描述，组间比较采用X2检验；等级治疗组间比较采用秩和检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组膀胱癌患者化疗前SAS、SDS评分差异无统计学意义，化疗后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组 差异有统计学意义P<0.05，详细结果见表1。
表1 对照组与实验组化疗前后SAS、SDS评分比较
3.讨论
膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤之一，死亡率较高。目前治疗早期膀胱癌的主要方法是手术治疗后配合膀胱灌注化疗。患者在承受疾病本身带来痛苦的同时，心理也承受着巨大压力，他们担心疾病治疗的效果以及治疗费用等等，因此患者很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，尤其在化疗期间，反复插管让患者更加痛苦，更加难以适应，从而患者焦虑抑郁加重。据文献报道，恶性肿瘤的发生与情绪有着直接关系，负性情绪可以降低机体免疫能力，削弱机体免疫系统识别清除有害细胞的监视作用，导致机体突变细胞株迅速增殖，也可能是癌症的活化剂[4]。患者焦虑抑郁的发生，可导致机体中枢抑制性神经递质r-氨基丁酸、多巴胺、血清素及去甲肾上腺素分泌异常[5]。化疗期间配合心理干预在国内外得到广泛的应用，并取得了良好的效果。有文献报道，心理干预可以提高癌症患者免疫功能[6]。本研究结果也显示，对照组与观察组化疗前的心理状态差异无统计学意义，但化疗结束后观察组的SAS、SDS评分均明显低于化疗前，对照组SAS、SDS评分与化疗前变化不明显，两组化疗后差异有统计学意义（P<0.05）。膀胱灌注化疗联合心理干预，可以减轻患者焦虑抑郁情绪，提高患者治疗依从性和生活质量，社会效益显著，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：502.
[2]宋晓东，周四维，叶章群，等.膀胱灌注黏膜粘附化疗药物HPCMMC预防肿瘤复发的疗效观察[J].临床外科杂志，2005，13：489.
论文作者:罗小珍,廖倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 膀胱论文; 膀胱癌论文; 心理论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2015年4期论文;