【摘 要】目的：探讨ICU应用强化护理干预策略对气管插管非计划性拔管的作用。方法：将我院2015年3月至2016年8月的78例行气管插管的ICU患者作为研究对象，以随机为基本原则，分为对照组与观察组，各有39例。对照组予以一般护理，观察组实施强化护理干预策略。观察两组非计划性拔管发生情况、睡眠质量以及家属满意情况。结果：观察组睡眠质量评分为（5.21±1.78）分，非计划性拔管发生概率为10.26%，其中夜间发生概率为5.13%，均优于对照组数据，P＜0.05；观察组家属总满意概率为97.44%，较对照组而言明显更高，P＜0.05。结论：强化护理干预策略可有效避免ICU气管插管非计划性拔管事件的发生，有利于护患关系的改善、家属满意度的提高，值得推广。
【关键词】非计划性拔管；ICU；强化护理干预策略
气管插管作为抢救呼吸衰竭患者的重要手段，在临床中应用越来越广泛，但实际过程中，通常会出现多种不良事件[1]，其中非计划性拔管是较为严重的一种，极易导致病情进一步恶化，甚至造成死亡，故有效的预防措施极为必要，常规护理方法并不能收获较为满意的效果，本文旨在探讨ICU气管插管患者应用强化护理干预策略对非计划性拔管的影响。
1资料和方法
1.1基线资料
选取78例2015年3月至2016年8月于我院就诊的ICU患者进行此次研究，所有患者均实施气管插管，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组：39例患者中男性与女性的比例为22：17，年龄最大78岁，最小56岁，平均（66.37±3.81）岁。观察组：39例患者中男性与女性的比例为23：16，年龄最大77岁，最小54岁，平均（66.19±3.95）岁。两组ICU患者在基线资料的比较方面，差异不显著，P值大于0.05，两者可以比对。
1.2方法
对照组采取一般护理模式，遵医嘱实施各项操作，合理使用镇静等药物。
观察组予以强化护理干预策略：①加强培训，根据护理人员经验、年资的不同予以针对性强化培训，由护士长担任组长，培训可通过讲课、小组讨论以及查房等方式进行，主要加强护理人员对非计划性拔管的认识、护理技巧、具体流程等，并分析成功或失败案例，总结经验，培训后所有护理人员均需经考核合格。②责任制划分，根据护理人员专长、经验等差异，合理分组，实施责任奖惩制度，先对患者进行拔管风险评估，之后根据结果制定针对性干预措施，尤其是夜间及中午高危阶段，加强巡视，合理排班，适当增加护理资源，加强交接班工作，并定期总结，如实记录患者异常情况，并及时调整护理计划，针对高危人群应加强关注。③合理约束，针对躁动者，可予以球拍式约束带，包裹、固定患者手腕，确保其肢体不会轻易脱出，注意活动受限情况，定时取出约束带，便于关节活动。④家庭支持，加强与患者及家属的交流、沟通，可采取图片、文字等方式与患者保持良好交流，并通过抚触等促使患者感受真诚关怀；嘱咐家属每日予以患者舒缓音乐，早晨、中午、晚上各一小时；询问地点、时间、名字，对其认知力进行强化训练，一天三次，引导患者通过文字将心中意愿表达出来。⑤行为强化，对于清醒患者，可引导其进行腹式呼吸、呼吸操，一天三次，每次维持二十分钟，便于增强其呼吸肌功能，提高耐力及肌力，且能改善肺功能。
1.3观察指标
观察两组非计划性拔管发生情况、睡眠质量以及家属满意度。
睡眠质量利用匹兹堡量表进行评估，共计21分，以得分低为优势。
家属满意度利用我院自制问卷进行调查，分为十分满意、较为满意以及不满意，总满意概率为十分满意及较为满意概率之和。
1.4统计学处理
将两组ICU患者的非计划性拔管概率、睡眠质量评分以及家属总满意概率，使用SPSS 21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括睡眠质量评分，采用t检验，计数资料包括非计划性拔管概率以及家属总满意概率，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P＜0.05。
2结果
2.1 两组非计划性拔管情况以及睡眠质量对比
研究发现，观察组睡眠质量评分为（5.21±1.78）分，对照组数据为（13.47±1.41）分，显然观察组更具优势，P＜0.05；观察组非计划性拔管总发生概率为10.26%，其中夜间发生概率为5.13%，较对照组数据明显更低，P＜0.05，具体结果如表1所示：
表1 对比两组非计划性拔管概率（n，%）
3讨论
非计划性拔管的发生可能是因意外脱落或者患者自行拔管所致，对患者疾病康复具有不利影响，尤其针对ICU患者病情重、变化快等特点[2~3]，此事件会直接危害患者生命，导致严重后果。
一般护理并不能完全避免非计划性拔管的发生，本文实施强化护理干预策略，通过对人员培训、资源分配、管理方法等进行强化，在全面提升护理人员自身素质的同时，保证资源合理分配，夜间因迷走神经、呼吸频率以及心率等生理变化，极易导致精神障碍的出现[4]，如烦躁、头痛等，此时拔管风险较高，对于高危时段加强观察，尽可能避免不良事件的发生；同时对家庭支持进行强化，引导家属通过音乐疗法、抚触、文字表达等方式加强沟通[5]，促使其保持平和心态，避免躁动、不安情绪，并通过约束带在保证患者不受外力伤害的同时，对其活动进行一定限制，这在很大程度上避免了拔管意外的发生。此外，本研究针对清醒且配合度较佳者，予以呼吸肌锻炼，有效锻炼其肺功能。
本文结果中，观察组睡眠质量评分为（5.21±1.78）分，较对照组更低，非计划性拔管发生概率为10.26%，其中夜间发生概率为5.13%，均低于对照组数据，P＜0.05；观察组家属总满意概率为97.44%，明显高于对照组的84.62%，P＜0.05。
综上所述，强化护理干预策略可在很大程度上避免ICU气管插管非计划性拔管事件发生，保证治疗及预后，且能促进护患关系改善，有利于家属满意度的提高，值得进一步推广。
参考文献：
[1]钱援芳，徐东娥.根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（11）：979-980.
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[3]潜艳，曾铁英，董翠萍等.ICU护士预防气管插管非计划性拔管护理知信行调查[J].护理学杂志，2016，31（21）：58-60.
[4]许翠花，张玉侠，顾莺等.新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析[J].中华护理杂志，2012，47（3）：241-243.
[5]张悦，夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].中国全科医学，2012，15（35）：4107-4110.
论文作者:彭文芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：计划性论文; 患者论文; 概率论文; 家属论文; 发生论文; 对照组论文; 气管论文; 《航空军医》2017年第2期论文;