陈焕银 山东省嘉祥县人民医院 山东济宁 272000
摘要 目的：探讨健康教育路径干预对提高早期乳腺癌患者围手术期安全性的干预效果。方法：选取我院诊治的早期乳腺癌患者90例，随机分为两组，对照组采用围手术期常规护理，观察组则实施健康教育路径进行护理干预。结果：护理干预后两组患者在遵医行为和掌握手术相关知识、技能等方面，观察组与对照组达标率比较，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：健康教育路径干预可有效提高早期乳腺癌患者围手术期的护理工作效率，提高了乳腺癌手术围手术期的安全性。
关键词：健康教育路径干预；乳腺癌；围手术期；安全性
目前乳腺癌治疗首选手术切除，但手术存在一定的风险，因此做好围手术期的护理，对保证手术的安全性起着重要的作用。由于手术创面大，预防乳腺癌的术后并发症是主要护理目标。健康教育路径是依据某种疾病制定一种治疗模式，让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗[2]。它的设计思路是以人为本，融入整体护理、循证护理等方法，强调科学性和合理性；以控制医疗成本、提高患者满意率为目的。我院近两年来共行早期乳腺癌手术90例，对其围手术期采用不同方式护理，现报告如下：
1资料与方法
1．1一般临床资料
2010年7月～2013年6月，本研究选择在我科行早期乳腺癌手术治疗的且同意参加试验的患者共90例。其中年龄平均46.8岁，病程平均14.6个月。把患者随机分为观察组和对照组，观察组50例，对照组40例。观察组采用健康教育路径等全程多方位护理，对照组采用一般临床护理（包括心理护理），分别观察两组患者的护理效果和结局。两组患者的性别、年龄、发病情况、手术方式无明显差别（P>0.05）。
1．2分组干预方法
对照组按照常规的健康教育方法和一般临床护理（包括心理护理），由责任护士利用接触患者的机会进行教育。观察组从患者入院开始，由责任护士取得患者同意后，患者、其主管医师、责任护士共同计划制定健康教育路径，按照健康教育路径对患者进行健康教育。健康教育路径的主要内容包括：入院时对患者详细介绍医院环境、探视及陪护制度、个别指导作息时间、用餐时间等；检查前向患者详细解释各种检查的目的以及其注意事项；手术前向患者详细介绍乳腺癌的病因、乳腺癌手术的相关知识、手术前和中的注意事项、转归等相关知识，重点做好手术前的心理干预。手术后指导患者如何应对创伤、疼痛和日常饮食，并就术后如何预防并发症做详细解释。
1．3干预评价指标[3]
本研究干预评价指标包括疾病知识达标率：①通过发放自行设计的健康教育调查问卷，了解患者掌握疾病相关知识和技能的达标率，回答在85分以上的患者为健康教育达标；②通过计算复查率和服药的准确率来了解患者的遵医行为。
1.4统计分析方法
本研究中分类资料统计分析采用χ 2检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。p <0.05表示两组差异具有统计学意义。
2结果
两组患者分组干预后由责任护士进行调查问卷，结果显示，在手术前患者遵医行为和掌握手术相关知识、技能等方面，观察组与对照组达标率比较，两组差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。
3讨论
当今外科学正空前迅猛向前发展，对外科医护工作者也不断提出更高要求，对于大多数普通外科疾病，因它对机体有着广泛的影响，对于围手术期各方面护理显得特别的重要。作为女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌严重威胁着女性的身体健康。近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，而死亡率已呈现下降态势[3]。采用保乳手术治疗早期乳腺癌，术后放疗加化疗的综合疗法是目前欧美等西方国家治疗早期乳腺癌的常规方法，如果乳腺癌术后发生转移，基本上是不可治愈的。
乳腺癌的临床特点决定了其护理的复杂性和护理人员的难度，本研究采用的健康教育路径有严格的时间性，以患者住院时间为序，护理人员把具体的服务项目细化到每一天，并根据路径“线路图”有计划、有步骤地实施护理工作。明确自己什么时间该做什么、如何去做，从而大大地提高了护理工作的质量，提高了患者对临床护理工作的满意度[4]。同时患者对所要接受的治疗和护理过程做到心中有数，减轻了乳腺癌患者对手术的恐惧、焦虑的心理，充分调动了患者积极参与护理的过程，提高了患者对手术相关知识、技能的掌握程度及遵医行为。
由于乳腺癌患者在围手术期多数具有情绪不稳定、焦虑不安、注意力分散的特点，患者大多紧张、敏感、易怒，对手术治疗的认识似懂非懂，有的患者更具有强烈的恐惧心理，传统的护理教育方法往往不能达到满意效果。而运用健康教育路径对手术治疗乳腺癌患者实施健康教育后，使医护人员能有条不紊地开展医疗和护理工作，避免了以往因随意性和盲目性的教育方式而造成的疏忽和遗漏现象，进一步使健康教育更加规范合理化，从而促使患者消除恐惧和焦虑，以使其围手术期的心身状况达到最好 [5]。本研究中统计学显示采用健康教育路径对患者实施护理后，观察组比对照组在遵医行为和掌握手术相关知识、技能等方面，观察组与对照组达标率比较，两组差异有显著性(P<0.05)。
总之，健康教育干预路径的应用要求护理人员对健康教育的内容有预见性，从而督促护理人员不断学习更新知识，以提高其临床实践能力。本研究中健康教育路径的应用，提高了乳腺癌手术围手术期的安全性，实现了护理活动的程序化和系统化，使护理质量不断向高水平迈进。
参考文献
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5杨素芹，李玉华．临床护理路径在择期剖宫产术产妇中的应用[R]．中国
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论文作者:陈焕银
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
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