江苏省如东县中医院妇产科 226400
摘要：目的：探究胎膜早破分娩方式的选择。方法：选择发生胎膜早破的产妇86例为观察组，随机另选同期正常产妇86例为对照组。比较两组选择的分娩方式。结果：观察组阴道助产率、剖宫产率、并发症发生率显著高于对照组，而自然分娩率明著低于对照组。上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：对于胎膜早破者，应加强胎心监测，视产妇具体情况选择合适的分娩方式，可提高母婴健康水平，降低并发症。
关键词：胎膜早破；分娩方式；剖宫产；自然分娩
胎膜早破是指产妇临产前胎膜既已自然破裂，是一种常见分娩并发症[1]。胎膜早破对产妇、胎儿及新生儿都极为不利，会增大早产、窘迫、新生儿窒息或肺炎等的发生概率。为改善胎膜早破造成的影响，本研究对2012年9月至2014年6月间收治的86例胎膜早破分娩方式进行分析，现结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择我院2012年9月至2014年6月胎膜早破的产妇86例为观察组。纳入标准：（1）符合《妇产科学》第七版有关胎膜早破的诊断标准[2]；（2）产前诊断均正常且为首次妊娠；（3）无产科高危因素。其中年龄21—34岁，平均年龄（27.6±3.2）岁。孕周31—41周，平均孕周（36.7±3.5）周。随机选取该院同期正常产妇86例为对照组。年龄20—32岁，平均年龄（27.5±2.8）岁。孕周32—41周，平均孕周（37.8±3.1）周。两组一般临床资料经统计学比较无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 对照组采取常规妊娠处理方案。观察组制定选择方案如下：首先给予产妇外阴消毒且服用抗生素以防感染。其次依据产妇孕周周长、羊水特性以及子宫内胎儿情况，进行综合全面分析。当产妇发生胎膜早破孕周≥37周时，胎儿基本发育完全。在期待治疗24h后，对于未临产产妇，应给予滴注缩宫素或催产素进行计划分娩；当孕周时间<37周，特别是孕周时间<34周时，应密切监测胎心变化及产妇感染情况，依据产妇具体情况选择暂停妊娠或施用期待疗法，以延长产妇孕周；当胎膜破裂时间>12h后，应及时给予吸氧和抗生素治疗，依据产妇具体情况选择适合的分娩方式；当发现宫缩时，应及时给予静脉滴注硫酸镁，且于肌内滴注地塞米松以促进胎肺成熟；当产妇羊水浑浊时应施以足量的抗生素，以剖宫产结束妊娠。
1.3 观察指标 对比两组分娩方式以及两组新生儿并发症。
1.4 统计学方法 数据以SPSS15.0统计软件分析。计数资料采用（%）比较，进行x2检验；计量资料采用（±s）比较，配对进行t检测。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式对比
观察组阴道助产率占比15.12%，剖宫产率为54.65%，显著高于对照组的5.82%，25.58%；而自然分娩率为30.23%，明显低于对照组的68.60%。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见下表1：
表1两组分娩方式对比（例，%）
3 讨论
据报道[3]，胎膜早破会引起宫内羊水相对减少，脐带受压增大，致使胎儿宫内缺氧，耐受性降低，产妇自然分娩困难，需要阴道助产或剖宫产。为更好地掌握胎膜早破的分娩方式，本文通过对比胎膜早破及同期正常产妇选择的分娩方式，结果发现，观察组阴道助产率及剖宫产率显著高于对照组，自然分娩率明显低于对照组。表明胎膜早破产妇在大多数情况下会选择剖宫产，而正常产妇以自然分娩居多[4]。此外，观察组新生儿总并发症发生率显著高于对照组，表明胎膜早破出生的新生儿生活质量较低，且发生并发症的几率较大。笔者认为，对于孕周时间<34周的胎膜早破者，胎儿对缺氧的耐受性差，易造成胎儿窘迫，而臀位自然分娩会加大胎儿损伤或窒息的危险性，故增加了胎膜早破者阴道助产率及剖宫产率[5]。另外，胎膜早破易造成感染且羊水流失较多，以致宫壁与胎体紧密相连，难以引起有规律的宫缩，胎头下降困难也为阴道助产及剖宫产增加机会。
综上所述，对于胎膜早破产妇，依据具体情况选择适合的分娩方式至关重要。对于胎位异常、头盆不称、感染者，应选择阴道助产或剖宫产。而未发现以上情况者，也因密切监测羊水、胎心变化，难以自然分娩者应及时采取剖宫产，若剖宫产时机不对，应及时实施阴道助产。通过以上选择方案以期提高新生儿出生质量和健康水平，降低母婴并发症发生率。
参考文献：
[1]鄢碧玉，李永文，朱小凤，等.孕妇胎膜早破与新生儿感染的临床分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3335-3337.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：133.
[3]孙红敏，米鑫，李凤清.未足月胎膜早破526例临床分析[J].中国医刊，2014，1（5）：89-90.
[4]罗岩，周杜娟.足月前胎膜早破妊娠结局分析[J].中国生育健康杂志，2014，1（3）：265-267.
[5]张瑞雪，杨海澜，籍静茹，等.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：53-56.
论文作者:叶亚红
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：胎膜论文; 产妇论文; 方式论文; 对照组论文; 阴道论文; 并发症论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年5期论文;