夏璐
(皖南医学院第二附属医院眼科 安徽 芜湖 241000)
【摘要】 弱视是眼科临床常见的儿童眼病，它给人才的选择和择业带来了严重的问题，对国家建设及个人发展都有很大损失。但只要能够做到对弱视早发现，早治疗，它也是一种可治疗的视力缺陷性疾病 。幼儿期是人类视觉发育的关键期，因此在幼儿时期.防治儿童弱视至关重要。提高弱视的治愈率的关键是提高患儿治疗的依从性。 因此,弱视治疗不仅是医生的责任，还需要患儿家属共同参与进来。
【关键词】 儿童弱视 弱视治疗
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0208-02
1.弱视和儿童视觉发育的关键期
弱视是常见的视觉功能异常疾病,中华眼科学会斜视与小儿眼科学组将弱视定义为：眼部无器质性病变，以功能因素为主引起的远视力低于等于0.8且不能矫正者。弱视可分为5种：屈光不正性弱视，屈光参差性弱视,，斜视性弱视，形觉剥夺性弱视和先天性弱视。其发病机制极为复杂，有学者认为主要是双眼异常的相互作用和形觉剥夺 弱视治疗是一个漫长单调重复的过程，患儿的依从性直接影响治疗效果。目前普遍认为，儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期为0～12岁，双眼视觉发育6-8岁成熟。[1]6岁前治疗效果最好，8 岁以后效果较差，12岁以后几乎无效。
2.儿童弱视的主要治疗
2.1传统上，弱视治疗的首要方法是通过扩瞳验配合适的矫正眼镜，根据患儿双眼屈光状态选择是否进行遮盖或光学药物压抑治疗。儿童的睫状肌调节能力强，必须在麻痹调节的情况下进行屈光度验配。对于12岁以下患儿，主张使用长效扩瞳药物阿托品（成人用扩瞳药物不能完全麻痹儿童睫状肌）。在戴镜充分矫正屈光不正的前提下，若患儿双眼矫正视力相差2行及以上，则遮盖其优势眼。此方法是目前治疗弱视的最有效手段之一。但是，对不同年龄，不同弱视程度的弱视患者到底应该如何遮盖? 遮盖法包括传统遮盖法(遮盖主眼，强迫弱视眼注视) 和反转遮盖法( 遮盖旁中心注视的弱视眼，使其转换为中心注视)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，大多数学者都主张采用对有旁中心注视的弱视，亦采用传统遮盖法关于遮盖时间，vonNoorden等主张1岁儿童采用3：1的规律进行遮盖;2岁儿童采用4：1的规律进行遮盖;3～4岁儿童适当延长遮盖主眼的时间，若遮盖治疗效果欠佳时可以适当延长遮盖时间，但强调需加强复诊，特别对于幼小患儿，复查间隔不宜超过2周，以免出现遮盖性弱视。
2.2 常规遮盖方法 对于双眼屈光参差者，除了上述遮盖方法，亦可每日有效遮盖4-6小时，其遮盖效果同前。需要强调的是，遮盖越彻底，视力提高越快，治愈的希望越大。对于大龄弱视患儿，不接受遮盖治疗的，可给予药物压抑，如优势眼滴阿托品眼水或眼膏，戴全矫镜片，看近看远均不清楚，弱视眼戴+2.00D--+3.00D球镜以看近；优势眼滴阿托品眼水或眼膏，戴过矫+3.00D球镜，弱视眼戴矫正镜以提高视远能力。
3.弱视治疗的其他辅助方法
弱视治疗的其他辅助方法还包括视刺激(CAM) 疗法，后像疗法以及红色滤光片法等，其中前者主要用于中心注视性弱视，采用该法治疗时，平时不用遮盖健眼，治疗时才遮盖。后二者用于旁中心注视性弱视，适用于可以配合治疗的大龄患儿。近年来随着科学技术的进步，视觉功能训练（VT）越来越受到关注。最新研究表明，视觉系统具有强大的潜力，开发各种治疗方式，进行VT对大部分的视觉功能异常都会是一种有效的疗。
4.弱视的中医学治疗
从中医角度看弱视视瞻昏渺范畴，弱视的病因机理归属于虚证，和先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关。[2]祖国医学通过针刺梅花针中药耳穴贴压及中西医结合等方法，通过疏通经络气血，调和脏腑阴阳，对弱视进行治疗，均能达到预期效果。
5.弱视综合治疗的疗程要多久
幼儿期是人类视觉功能发育的关键期,患儿在其视觉发育成熟前，易受很多因素的损害，引起弱视的复发。[3]大量的实验研究也表明，已治愈弱视眼无论是视觉诱发电位还是对比敏感度等检查结果仍然存在异常。临床常见弱视复发原因主要有：1.未按医嘱定期复诊，在视力未完全巩固情况下，擅自摘除健眼遮盖；2.患儿家长对长期戴镜有顾虑，过早去镜。因此，对已经恢复正常视力的弱视眼的后续治疗和随访仍不能掉以轻心，尤其是对优势眼的遮盖不能突然停止，应逐渐减少遮盖时间直到完全去除遮盖。为维持治疗疗效，可在视力恢复正常后，逐渐打开健眼遮盖，每天2小时，1个月后若疗效巩固，则可将去遮盖时间延长至4小时，之后6小时，8小时，直至全天去遮盖。
6.弱视综合治疗的注意点
在儿童弱视的综合治疗中，有许地方需要注意：（1）去镜标准。一般认为双眼裸眼远、近视力1.0半年以上者，且眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度小于等于5度者，远视屈光度1.00 DS以内者，远视散光度0.50 DC以内者可以脱镜。（2）弱视治疗年龄。一般认为2岁半即可验光配镜开始弱视治疗，但临床上如果没有合并斜视，一般3岁后才能发现；2～6岁是治疗儿童弱视最佳时期，此时治疗治愈率最高；7～12岁是治疗儿童弱视适宜年龄；13～18岁的儿童弱视治疗效果较差，但也不能轻易放弃治疗。
7.总结
综上所述，在戴镜矫正的同时，常规遮盖健眼，配合精细的家庭作业治疗弱视眼是弱视治疗的首选方法，治疗的关键在于早期发现和早期干预，贵在家长，老师与患儿的合作，否则，弱视不能治愈或治愈后再次复发。总之，只要坚持合理的综合治疗，绝大多数屈光不正性弱视都是可以治愈的。
【参考文献】
[1]石荣先 方亚飞 张建华 晁小蕊.综合治疗儿童屈光不正性弱视远期疗效分析.中国斜视与小儿眼科杂志 2013，3：19-21
[2]马军玲，庞荣，张彬.中药针灸治疗弱视的研究进展 当代医疗1674－3296( 2013) 11A－0177－03
[3]张伟，当前弱视诊疗中值得关注的几个问题.中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13:280-282
论文作者:夏璐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：弱视论文; 儿童论文; 患儿论文; 视觉论文; 斜视论文; 视力论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;