李忠莲
（黔南民族医学高等专科学校 贵州 都匀 558003）
【摘要】目的 分析探讨临床教学中培养实习生临床思维的教学方法。方法 随机抽取在我校附院实习的78名实习生（2014年8月至2015年12月）作为本次实验的研究对象，对78名实习生实施信封随机分组（对照组和实验组）。对照组39名实习生采取传统带教方法，实验组39名实习生采取改进的带教方法，实习结束后，对两组实习生的临床思维能力进行评分，分析比较两组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度。结果 对照组实习生的满意度（71.79%）显著低于实验组实习生的满意度（97.44%），且实验组和对照组实习生的临床思维能力评分存在明显差异，p＜0.05。结论 对实习生采取改进的带教方法，能显著提高实习生的临床思维能力，值得推荐。
【关键词】临床教学；实习生；临床思维；培养
临床实习属于医学教育的重要部分之一，可为实习生以后的临床工作提供重要的指导，具有十分重要的临床意义[1]。临床实习的主要任务是培养实习生思维能力、发现问题、分析问题以及解决问题的能力，同时锻炼实习生将理论知识与临床实践相结合的能力[2]。我校附院在临床教学中对实习生实施改进的带教方法，详见下文。
1 实习生的资料和方法
1.1 实习生的一般资料
抽取在我校附院实习的78名实习生（2014年8月至2015年12月）作为本次实验的研究对象，对78名实习生实施信封随机分组（对照组和实验组）。
实验组39名实习生男女分别为23、16名，最小实习生的年龄为21岁，最大实习生的年龄为25岁，39名实习生年龄均值为（23.43±1.11）岁。
对照组39名实习生男女分别为24、15名，最小实习生的年龄为22岁，最大实习生的年龄为25岁，39名实习生年龄均值为（23.11±1.23）岁。
将实验组和对照组实习生的一般资料（年龄、性别比例等）进行比较，结果无明显区别，P＞0.05，组间具有良好可比性。
1.2 教学方法
对照组39名实习生采取传统带教方法，主要是指带教老师对学生实施一对一教学，向其介绍一些临床诊治经验以及相关的诊疗方法、流程等；实验组39名实习生采取改进的带教方法，具体带教方法为：（1）创新教学方法：在临床教学中，选择情景教学（PBL）的模式对实习生进行授课，对39名实习生实施分组（分成13组）。在讲课的过程中，带教老师应以学生为中心，以临床中较经典的病例为主，同时以问题导向为侧重点对学生实施教学。情景教学法主要包括四个阶段：提出问题、获取患者的临床资料、分析讨论疾病情况以及分析总结。首先，由带教老师结合患者的临床资料提出相关的医学问题（以4至5个为宜），例如病因、临床表现、鉴别诊断、治疗方法等；其次，以学生为中心，通过询问患者病史或对其进行相应体格检查，获取有效的临床资料；再以小组讨论的形式，对老师提出的问题进行小讲课或讨论，提出各自的观点，得出相应的结果；最后，带教老师依次对各组的结果进行点评，指出优秀或不足之处，并总结此次授课内容的重点、难点。（2）临床实习：带教老师在日常的查房过程中，应让实习生在病房中学习，例如包括如何对患者实施问诊、体格检查等，同时，向其讲解一些基本的理论知识、操作技能，提出一些相关问题，让其思考并回答，锻炼其沟通能力、临床思维能力以及病例分析能力、解决问题的能力。（3）模拟演练：在理论学习结束后，带教老师应选取临床中的常见病例，让实习生进行相应的模拟演练，互相扮演医患的角色，锻炼实习生的临床思维、团队合作能力和知识的运用能力，结束后，带教老师分别对每组作出点评，并作出相应的总结。（4）考核：将临床思维能力考核纳入最终的考核中，考核内容主要为理论考核、临床操作技能考核以及临床思维能力考核（可由带教老师进行打分），例如可以要求实习生在12分钟内对1个病例进行分析、鉴别诊断以及提出治疗方案等。
1.3 评估指标
实习结束后，对两组实习生的临床思维能力进行评分（采用模糊数字法进行评分，总分100分，得分越高表示实习生的临床思维能力越强[3]），分析比较两组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度(满意、较满意及不满意，满意度=(满意例数+较满意例数）/总例数[4])。
1.4 统计学分析
对实验组和对照组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，满意度的比较方法采用χ2检验（计数资料），比较结果用率表示，临床思维能力评分的比较方法采用t检验（计量资料），比较结果使用（±S）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 研究结果
两组实习生比较可得，组间临床思维能力评分及满意度的结果存在差异，统计学具有意义（P＜0.05），相关数据如表1所示：
表1：比较两组实习生的临床思维能力评分及满意度
3 讨论
有研究证实，实习生临床实践能力的强弱可直接影响医疗活动的效果，对实习生进行临床实践能力的培养是非常有必要的，且该种能力的培养属于一个连续的过程[5]。
近年来，随着教学体制的改革，我国对医学教育的重视程度也逐渐增强。医学教育主要是指结合社会的需求，相应调整学科的结构和教学方式、手段等，旨在提高学生的专业基础知识、临床思维能力以及临床实践能力，为社会和国家培养更优秀的医学技术人才。本研究对实习生应用改进的教学方法，主要是指在教学的过程中运用情景教学的模式，强调以学生为中心，以临床经典案例为载体，旨在锻炼学生的临床思维能力、分析问题以及解决问题的能力。与传统教学法相比，改进的教学方法可有效调动学生的积极性，增强求知欲望，增加学生的兴趣，提高学生对理论知识的掌握程度，增强学生的临床思维能力、沟通能力、临床实践能力、应急处理能力等，换言之，改进的带教方法显著提高了教学质量以及实习生的满意度，符合医学教育的发展理念。
本文研究数据显示，实验组实习生的满意度比对照组实习生的满意度高出25.65%，且实验组和对照组实习生的临床思维能力评分存在明显差异，这说明对实习生采取改进的带教方法，能显著提高实习生的临床思维能力以及实习生的满意度。
总结得出，应用改进的带教方法对实习生实施临床教学，可显著增强实习生的临床思维能力，教学质量显著提高，值得临床应用推荐。
【参考文献】
[1]杨文卓,程黎明,杨长青等.加强医学生临床思维能力培养和考核的实践[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(4):412-414.
[2]巩红岩,郑芳,左智超等.可视化技术结合病案教学在早期接触临床的麻醉专业实习生临床教学中的应用[J].新乡医学院学报,2015,32(4):381-382.
[3]孙远,包太成,王霞等.临床教学病例讨论法在临床教学中的效果分析[J].医药前沿,2011,01(20):194-195.
[4]陈培申,何永云,朱桂钱等.结合PBL理念培养口腔实习生临床思维的探索[J].医学理论与实践,2013,26(6):839-840.
[5]刘铁,苏庆军,康南等.谈骨科临床实习生临床思维的培养[J].中国病案,2013,14(1):66-67.
论文作者:李忠莲
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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