肖劲1 王玲2 刘跃梅2 马卫娥1
(1广东省连平县第二人民医院 广东 连平 517139）
(2江西省赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 341000）
【摘要】 目的：探讨钩吻中毒的诊治方法。方法：分析2003年8月本院救治的8例钩吻集体中毒患者临床资料。8例患者入院后均予清水洗胃，禁食，给予西咪替丁保护胃粘膜，预防消化道出血，呼吸困难者及时吸氧，症状无改善或进行性加重者立即行气管插管，表现为阿托品中毒样症状时予新斯的明1mg肌注，表现为毒蕈碱样症状时予阿托品0.5mg静注，必要时重复给药至症状消失。同时给予细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A静滴营养脑细胞及心肌，速尿利尿排毒，纠正水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。结果：（一）临床表现：主要表现为口角流涎、恶心、呕吐、腹痛、咽喉梗阻感、面色潮红、苍白、烦躁不安、视物不清、复视、牙关紧闭、步态不稳、尿潴留等。其中2例重症者出现呼吸肌麻痹，呼吸骤停。体格检查：血压正常4例，血压降低4例，神志模糊6例，谵妄2例，瞳孔散大4例，缩小2例。颈软，心率在110～140次/min4例,心率40～50次/min3例，肺部检查正常。腹部压痛4例，肝脾不大。神经系统未引出病理征。实验室检查：血钾、钠、氯均降低。（二）治疗结果：8例患者中2例重症病人出现呼吸骤停立即给予人工呼吸，胸外按压等抢救处理后呼吸恢复。5例患者住院3天痊愈出院，3例5天痊愈出院，随诊一月各项检查无异常。结论：钩吻中毒病情危重，临床症状复杂多样，早期诊断、及时采取综合的抢救方法是救治成功的关键。
【关键词】 钩吻；中毒；诊治分析
【中图分类号】R264 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0357-02
钩吻又名断肠草、大茶药，是马钱科胡蔓藤属的全草，其主要毒性成分钩吻素子、丙、寅、卯等17种钩吻毒素，是一种具有强烈神经毒性的植物，误服后死亡率极高[1]。为熟练掌握钩吻中毒的诊治水平，现将我院2003年8月成功抢救的8名因误服钩吻泡水喝集体中毒患者临床资料报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
8例患者均是外地工人，发病年龄30～40岁，男6例，女2例，平时身体健康，每人服用误放有钩吻泡的凉茶半碗至1碗，约20min～40min发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 抢救方法
8例患者入院后均予清水洗胃，禁食，给予西咪替丁保护胃粘膜，预防消化道出血，呼吸困难者及时吸氧，症状无改善或进行性加重者立即行气管插管，表现为阿托品中毒样症状时予新斯的明1mg肌注，表现为毒蕈碱样症状时予阿托品0.5mg静注，必要时重复给药至症状消失。同时给予细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A静滴营养脑细胞及心肌，速尿利尿排毒，纠正水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。
2.结果
2.1 临床表现
主要表现为口角流涎、恶心、呕吐、腹痛、咽喉梗阻感、面色潮红、苍白、烦躁不安、视物不清、复视、牙关紧闭、步态不稳、尿潴留等。其中2例重症者出现呼吸肌麻痹，呼吸骤停。体格检查：血压正常4例，血压降低4例，神志模糊6例，谵妄2例，瞳孔散大4例，缩小2例。颈软，心率在110～140次/min 4例,心率40～50次/min 3例，肺部检查正常。腹部压痛4例，肝脾不大。神经系统未引出病理征。实验室检查：血钾、钠、氯均降低。心电图检查：窦性心动过速4例，窦性心动过缓伴ST段压低提示心肌缺血表现3例，肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能均正常。
2.2 治疗效果
8例患者中2例重症病人出现呼吸骤停立即给予人工呼吸，胸外按压等抢救处理后呼吸恢复。5例患者住院3天痊愈出院，3例5天痊愈出院，随诊一月各项检查无异常。
3.讨论
钩吻主要分布于广东、广西、福建等省区，为马钱科胡蔓藤属植物，胡蔓藤又名钩吻，是木质藤木，枝叶光滑无毛，其根可制成药材（呈不规则的圆柱形，气无、味辛苦、毒性剧烈，只作外用，内服可致命），钩吻全株均有毒，尤以嫩芽毒性最强，全株所含的有毒成分为钩吻碱，是一种易被消化道吸收的强烈神经毒。根据许盈等[2]研究表明，钩吻素子在大鼠体内分布迅速广泛，以消化道浓度为最高，可透过血脑屏障，但是消除速度快。另据记载钩吻碱0.15～0.3g便可使人致死。钩吻流浸膏3.5ml为中毒致死量[3]。陈超杰等[4]试验研究表明，中毒剂量的钩吻素子能引起小鼠产生震颤、抽搐等神经毒性症状。因此，钩吻中毒的发病机制[5]：抑制延脑的呼吸中枢，导致呼吸性酸中毒，使呼吸中枢呼吸肌麻痹最后因呼吸衰竭而死亡。并可作用于迷走神经直接刺激心肌，引起心律失常和心率改变，抑制脑神经和脊髓运动神经，引起肌麻痹。
钩吻中毒的主要临床表现为口角流涎、恶心、呕吐、面色苍白、腹痛、心率减慢、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状；还有的表现为咽喉梗阻感、面色潮红、烦躁不安、视物不清、复视、牙关紧闭、步尿潴留、心率加快、瞳孔扩大等阿托品样中毒的临床表现；少数表现为头晕、步态不稳、抽搐、昏迷等神经系统症状；严重者可出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭导致死亡，这与文献[1]报道一致。因此，临床医师应引起高度重视，注意鉴别，以免误诊、误治。
钩吻中毒的诊断主要依据明确的误服或自服钩吻史及上述典型的临床症状和体征可作出明确的诊断。对病史不详或症状不典型者应与下列疾病相鉴别：如①有机磷农药中毒：本病症状与钩吻表现为口角流涎、恶心、呕吐、面色苍白、腹痛、心率减慢、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状相似，根据病史及血清胆碱酯酶活性降低可明确诊断。②阿托品中毒：表现为面色潮红、烦躁不安、视物不清、复视、牙关紧闭、步尿潴留、心率加快、瞳孔扩大等需与阿托品中毒相鉴别，根据病史，结合临床症状体征及毒物鉴定可明确诊断。③昏迷病人需与脑血管意外、低血糖昏迷、中枢神经系统感染等相鉴别。
目前钩吻中毒无特效药，治疗应根据病人出现的症状分别给予对症治疗。因此，在钩吻中毒抢救中我们的体会是：①钩吻中毒的临床表现症状不一，有似有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，但有的又酷似阿托品中毒的临床表现。如出现毒蕈碱样症状时给予阿托品0.5mg静注，出现阿托品中毒样症状时给予新斯的明1mg肌注，必要时重复给药，或调整剂量。②早期彻底洗胃至关重要，应反复清洗，直至洗出液清澈为止。③给予营养神经，保护心肌药物也是重要一环，我们早期给予细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A静滴，每日1次，7～14天为1疗程，另给予西咪替丁静滴以抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防消化道出血。④呼吸困难时应及时吸氧，症状无缓解或进行性加重者应及时采取气管插管可以大大提高抢救的成功率，抽搐者给予安定镇静，发生休克者，应及时抗休克治疗。⑤此外民间有用鲜羊血或其他动物血治疗，200～300ml鲜羊血灌肠1～2次，也有一定的解毒效果[3-5]。⑥钩吻中毒临床症状复杂多变，严重者出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭导致死亡。因此，临床应严密观察病情变化，做好呼吸道的管理至关重要。
综上所述，钩吻中毒病情危重，临床症状复杂多样。因此，早期诊断、及时采取综合的抢救方法是救治成功的关键。
【参考文献】
[1] 刘姸，于洪婕.钩吻中毒的临床表现、发病机制及诊疗进展[J].医药前沿,2013,3（14）:15-16.
[2] 许盈，郑宓，李苏平等.钩吻素子在大鼠体内的药物代谢动力学及组织分布[J].福建医科大学学报,2013,47（4）:199-203.
[3] 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治[M].北京:人民卫生出版社,1996:759-760.
[4] 陈超杰，辛志明，林菁等.钩吻素子对小鼠自主行为、协调平衡和巴比妥阈下催眠作用的影响[J].福建医科大学学报,2014,48（2）:83-85.
[5] 孟昭全，颞振明，孟靓靓.实用药物中毒急救[M].北京:中国中医药出版社,2006:692-693.
论文作者:肖劲1,王玲2,刘跃梅2,马卫娥1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：症状论文; 阿托品论文; 呼吸论文; 心率论文; 毒蕈论文; 表现为论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;