（四川省汉源县人民医院儿科625300）
【摘要】毛细支气管炎在每一年冬春季节高发的下呼吸道感染中占相当大比例，临床观察及护理对于疾病的转归起着很大的作用，笔者通过回顾，结合实际工作将毛细支气管炎临床观察及护理细化到点，为今后毛细支气管炎的护理工作提供理论资料。
【关键词】毛细支气管炎；观察；护理
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0178-01
毛细支气管炎是多种致病原感染引起的支气管炎症。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒和腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。是2岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。该病发病急，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，表现为呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。我科去年全年共收治326名毛细支气管患儿，现将临床观察和护理报告如下：
1 临床资料
1.1 患儿、女、7月四天，因发热、咳嗽3 天，伴吼喘、气促1 天，与1月25日11:05入院，查体：T36.5P140次/分R60次/分急性病容，神志清楚，精神差，呼吸迫促，有鼻翼扇动及三凹征，双肺呼吸音增粗，可闻及哮鸣，有较多湿鸣。经输入青霉素60万Ubid，头孢哌酮舒巴坦钠0.3g bid，阿糖腺苷0.06g qd，氨溴索30mg qd，氢化可的松琥珀酸钠、干扰素、雾化治疗，治疗5天病情好转于1月30日家属要求自动出院。1.2实验室及器械检查结果：血常规：WBC4.82×10^9/L N34.5%L58.3% RBC4.09×10^12/L Hb102g/L BPC302×10^9/L。超敏C反应蛋白2.11mg/L。胸片示：支气管肺炎。
2 抢救及护理措施
2.1 保持呼吸道通畅
2.1.1及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用氧气雾化吸入；分泌物过多影响呼吸时应及时用吸痰器吸痰。
2.1.2 帮助患儿转换体位，翻身拍背，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，以帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。根据病情或病变部位进行体位引流。改善呼吸功能要给予氧气吸入，充足的给氧可使心肺负担减轻，避免心衰、肺水肿的发生，我们选用鼻导管输氧法，氧流量0.5～1L／min，输氧过程中保持呼吸道、输氧管通畅。注意防火、防热、防震、防油。缺氧明显者可用头罩或面罩吸氧4～6L/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 建立有效循环抢救的关键：在患儿入院后迅速选用留置针建立有效静脉通路，以保证及时有效地供给氢化可的松琥珀酸钠等输液药物的顺利进行。解痉平喘，应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德混悬液0.5mg-1mg，复方异丙托溴铵溶液1.25ml-2.5ml 帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20 分钟。操作中我们严格遵守无菌技术操作，认真执行查对制度，严格防止因抢救紧张而输错药物。患儿输液量及输液速度均应运用输液泵控制，谨防输液过量、过快所致急性心衰和肺水肿的发生。
2.3 应用糖皮质激素氢化可的松琥珀酸钠以5mg/kg 体重，静脉滴注，根据病情酌情增减。30mg qd
2.4 严密观察病情变化(1)保持安静和充分睡眠各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。
(2)定时监测T.P.R 若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60/min)/ 心率加快（>160~180/min）、出现心音低顿或奔马律、肝短期内迅速增大等心力衰竭的表现，应及时报告医生，立即给予吸氧、减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20min。
（3）患儿出现心衰时应遵医嘱缓慢推注西地兰或速尿。推注西地兰时应有医生同时在场监测心率，推注完后护理人员应继续监测心率。推注速尿后，应注意观察小便情况以及心衰症状改善情况。
（4）密切观察意识、瞳孔等变化。若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，有脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。
2.5 心理护理心理护理主要针对患儿家属。毛细支气管炎患儿由于病情一般较重，治疗时间长一般需要7-10天左右，甚至更长，患儿家属经常表现出焦虑情绪，尤其治疗3-5 天左右患儿病情有所好转但有些患儿会出现咳嗽症状加重情况，家属就会认为患儿越医越严重，这时我们要用所学知识向他们讲解出现咳嗽症状加重的原因是因为经过几天治疗患儿肺部炎症得到控制，痰液被稀释后刺激咽喉部，患儿咳嗽症状加重，但痰液容易咳出有利于疾病的康复，让家属了解到这些知识可以解除他们思想顾虑，积极配合治疗，早日康复出院。
2.6 饮食护理给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。对危急患儿进食及喂药须抱起，谨慎地喂，以免误入气管，发生窒息。在疾病治疗过程中由于病毒原因患儿有时会出现腹泻情况，当患儿出现腹泻我们要指导家属进行无乳糖饮食。
3 出院健康教育
首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。疾病流行季节尽量少带患儿到人多嘈杂的地方，以免被传染。
参考文献
[1 ] 儿科护理学高级教程,黄人健,李秀华主编.
论文作者:龙蓉
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：患儿论文; 支气管炎论文; 心衰论文; 毛细论文; 病情论文; 家属论文; 呼吸论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;