【中图分类号】Ｒ５４２．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１４９－０１【摘要】目的总结对心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会。方法９６例房颤患者应用华法林抗凝治疗，服用前强化健康教育，服用期间监测凝血酶原时间（ＰＴ）及其国际标准化比率（ＩＮＲ），观察其抗凝效果及主要不良反应。结果经过正规的抗凝治疗和护理，未出现血栓栓塞事件发生，２例患者出现轻微皮下出血，经调整华法林剂量后出血停止，无严重出血发生。结论服用华法林的房颤患者应定期监测ＰＴ及ＩＮＲ。早期发现出血的征象并加强健康教育，可避免严重并发症的发生。
【关键词】心血管治疗心房颤动华法林 心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常，其最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中，跟据我国的流行病学研究，房颤发病率随着年龄的增长而增长，８０岁以上人群心房颤动的发生率高达７．５％［１］，导致患者残疾和病死率增加，严重影响人类健康。华法林抗凝治疗可以显著降低房颤患者的血栓栓塞率，预防脑卒中的发生。及时应用华法林抗凝治疗是降低老年高危房颤患者致残率及致死率的关键。但是，应用华法林还需注意很多问题，因此，本文结合临床实践，对老年房颤患者华法林抗凝治疗的护理进行了探讨。１对象与方法１．１研究对象：研究对象来自于本院２０１４年６月－２０１５年１月７９例入院患者，男３２例，女３７例，年龄５７～８４岁，平均年龄６７．２１±４．１６岁。经心电图或超声心动图诊断确诊房颤患者。其中，冠心病２６例，风心病１９例，高血压心脏病３４例，所有患者用药前血常规、出凝血功和肝肾功能均正常，排除颅内血肿、消化道出血以及血液病和其他出血性疾病，排除服用其他心血管抗凝药物以及华法林禁忌症患者。１．２药方法及监测 所有患者在口服华法林抗凝治疗前均测定凝血酶原时间（ＰＴ）以及国际标准化比率（ＩＮＲ），并予大便潜血试验。华法林的起始剂量为每日２．５ｍｇ，用药后第３天、１周、２周重复测定ＰＴ、ＩＮＲ，以后据患者情况１５天～２个月测定ＰＴ、ＩＮＲ，并根据ＩＮＲ逐步调整华法林用量。２用药指导和护理２．１心理因素是许多身心疾病的主要致病因素，尤其在老年患者中表现明显。入院评估时发现大多数老年人对其病症认识不足，对治疗、药物的副作用、预后等方面顾虑较多，产生恐惧、猜疑、焦虑、悲观等心理反应，甚至对治疗失去信心。针对患者这些心理反应，进行耐心细致的心理疏导，向患者详细介绍房颤的发病原因、危害及口服华法林抗凝治疗的目的及重要性，服药期间可能出现的不良反应（偶有皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、自发性出血）幢１：患者出现不良反应时给予正确的解释，让患者充分认识到这是服药过程中正常的不良反应，让患者充分认识到这些不良反应都有一定的自限性，随着服药剂量的调整和患者自身对药物的适应，不良反应会逐渐减轻和消除，以增加患者服药的依从性和治疗的信心；向患者重点解释定期监测ＰＴ、ＩＮＲ的重要性和必要性，治疗过程中的要点及疾病的转归，使其了解相关知识，树立战胜疾病的信心。２．２进食指导嘱患者少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食。服药期间尽可能减少可能影响药物疗效的食物，如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等，因其含维生素Ｋ较高，可降低疗效，应告知患者少食。酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应说服有酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。２．３合并用药观察了解与华法林存在相互作用的药物，并明确其影响，以指导观察病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食物中维生素Ｋ缺乏或应用广谱抗生素抑制肠道细菌，使体内维生素Ｋ含量降低，可使本类药物作用加强；阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协调作用；水合氯醛、羟基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪等因抑制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。２．４指导规律服药华法林是目前临床上常规应用并已证实有效的抗凝药。
服用剂量的误差，轻者可引起ＩＮＲ波动，重者会引起出血或栓塞。针对老年人的病理生理特点，发放书面用药指导；用字体较大易于老年人识别的标签，标明用药剂量、时间和次数，颜色醒目，便于患者每日定时按剂量服药，充分发挥亲属的监督作用，监督患者用药量是否正确：根据ＩＮＲ调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服，确保用药安全：未经医生许可不得擅自改变药物的剂量，如果漏服不得加大剂量补服。
２．５出血倾向的观察及护理抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄（＞６５岁）、有脑卒中史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血的患者应用时应注意观察。用药期间应指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛牙刷和棉球清洁口腔，提供易消化，少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止外伤等。２．６院外护理干预出院建立随访卡，及时与患者联系，每４周通过电话或到干休所访视１次，随访同时进行护理干预：①通过访视建立良好的护患关系和加强督促出院后对患者的访视体现了护理人员对患者的关心，这样容易获得患者的信任，有利于建立良好的护患关系：在访视的过程中反复提醒患者务必长期服华法林和每２周监测ＩＮＲ：②健康教育：向患者及其家属讲授关于慢性房颤的基本知识，使他们知道该病有较高的血栓形成和栓塞的发生率，长期服华法林是抗栓的最有效方法：使他们认识到服华法林期间要监测ＩＮＲ，否则容易出血：血栓形成、栓塞、出血都可以危及生命：③心理疏导：护理人员热情地与患者深入交谈以了解他们长期服华法林的恒心，用医学知识解除患者对该病的疑问，多用鼓励性语言促使患者建立起坚持长期服华法林的决心：④说服患者家属参与监督向患者家属讲述家庭成员监督作用的重要性，积极地劝告家属加入到患者长期服华法林的防治计划中来，发挥家属的监督作用。３讨论由于我国老龄化以及冠心病、高血压等基础疾病的增加，老年房颤发病率不断提高。近年来心内科对华法林的应用越来越多，其疗效确切已被越来越多的医师认识和接受，然而，华法林药理作用复杂，治疗窗较窄，甚至是很小的剂量也可能导致血栓或出血。因此，正确指导患者，合理监测调整剂量成为华法林用药临床护理的重中之重。华法林临床用药护理应注意一下三点：（１）饮食对华法林用药的影响：含维生素Ｋ较高的蔬菜可以降低华法林的疗效，因此华法林用药期间，要求患者每天饮食中维生素Ｋ的摄入量恒定，另外，饮酒可增强华法林的抗凝效果，增加患者出血风险，应严格控制患者饮酒量或者戒酒。（２）其他药物对华法林用药的影响：华法林的药理作用受许多药物的影响，因此，应密切关注患者同时服用其他药物的情况，给药时，严格执行药物查对制度，每日定时严格遵医嘱给药，告知患者不可随意增减或停用药物，以免影响疗效。（３）华法林用药的监测，华法林的个体差异较大，治疗开始后需要经常监测ＩＮＲ，直到获得一个稳定的剂量－反应关系。临床研究表明：当ＩＮＲ在２．０～３．０时，出血率最低而抗凝效果最好。服用华法林常见的副作用为出血，因此，同时也应指导患者学会自我保护和预防出血的方法。总之，老年房颤患者是卒中的危险群体，华法林抗凝治疗临床过程中应严格按照相关指南规范，加强对抗凝有效性、稳定性和安全性的监测，保证抗凝安全有效。
参考文献［１］周自强，胡大一．中国心房颤动现状的流行病学研究［Ｊ］．中华内科杂志， ２００４，４３：４９１．［２］郑策，梅丹．影响华法林抗凝血作用的有关因素［Ｊ］．药物不良反应杂志， ２００７，９：２５６．［３］卢群，范雪华，黄连萍．心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００６，３（６）：５６．［４］张英，邢华英．老年心血管疾病患者的抗栓治疗及护理干预［Ｊ］．实用临床医药杂志（护理版），２００６，２：４４．［５］卢群，范富华，黄连萍．心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会［Ｊ］．中华现代护理学杂志。２００６；３（６）：５６
论文作者:陆益敏
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：患者论文; 剂量论文; 药物论文; 房颤论文; 栓塞论文; 心房论文; 作用论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;