孟华1杨琳1李韶芳2
1河北省邢台市冀中能源邢矿集团总医院麻醉科河北邢台054000；
2邢台医专第二附属医院麻醉科河北邢台054000
作者简介：孟华，男，1974年8月出生，汉族，毕业学校：河北医科大学，学历：本科，研究方向：骨科麻醉，小儿麻醉，现在河北邢台冀中能源邢矿集团总医院麻醉科工作。
【摘要】
目的：观察地佐辛用于小儿行阑尾切除术中的安全性。方法：行阑尾切除术的3～12岁小儿患者120例，随机分为A、B、C三组，采用氯胺酮静脉复合全身麻醉。切皮前10分钟按组别分别给予地佐辛01mg／Kg（A组），芬太尼2μg／Kg（B组），以及氯胺酮1 mg／Kg（C组）。观察各组患儿术中各指标的变化。结果：A组比B、C组更能维持生命体征的安全（P＜005）；在预防牵拉反射发生方面，A组比C组有明显的优势（P＜005）；在术后苏醒及不良反应的发生上A组比B、C组有更好的体现（P＜005）。结论：地佐辛在术中使用不良反应更少，安全性更高。
【关键词】地佐辛；术中牵拉反射；氯胺酮
【中图分类号】R6568
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046402
小儿患者行阑尾切除术时，通常采用氯胺酮静脉复合全麻，不插气管导管，保留患儿自主呼吸，在紧闭或半紧闭面罩吸氧下完成手术。阑尾切除术中的牵拉反射，往往造成患儿腹肌紧张，不自主肢动甚至躁动，使手术无法顺利进行。此时盲目加深麻醉，往往造成患儿呼吸抑制，分泌物增加等副反应，危及患儿生命安全。我们将地佐辛用于小儿阑尾切除术中，观察其临床安全性，现报道如下：
1资料与方法
11临床资料：行阑尾切除术的3～12岁小儿患者120例，体重在14～32Kg之间，发育正常，营养中等。ASAⅠ级，均无先天性疾患，术前无上呼吸道感染病史。将患儿按双盲法分为A、B、C三组，分别给予静脉注射地佐辛01mg／Kg（A组），芬太尼2μg／Kg（B组），及氯胺酮1 mg／Kg（C组）。每组各40例，各组间一般资料无统计学差异。
12麻醉方法： 采用氯胺酮静脉复合麻醉。术前30min肌注戊乙奎醚002mg／Kg。在麻醉准备室给予患儿氯胺酮5mg／Kg肌注。入手术间后，开放静脉，咪达唑仑005mg／Kg静注，氯胺酮66μg/Kg/min静脉泵入。监测血压，心电图，呼吸，血氧饱和度(SpO2），维持麻醉的平稳。缝合浅筋膜时停止静脉泵入氯胺酮。术闭将患儿送到麻醉恢复室。
13监测项目：①切皮反应评分：0分为安静、无反应；1分为摇头，睁眼，可以继续手术；2分为轻微肢动，尚能进行手术；3分为严重肢动，不能进行手术。②牵拉反射评分：0分为腹肌松弛，无鼓肠；l分为腹肌欠松弛，有轻微鼓肠，手术尚能进行；2分腹肌紧张，明显鼓肠，手术进行困难；3分，腹肌紧张，肠腔膨出，不能继续手术。③术后苏醒时间：Ⅰ类，手术结束后10分钟内苏醒；Ⅱ类，手术结束后30分钟内苏醒；Ⅲ类，手术结束后60分钟内苏醒；Ⅳ类，手术结束后120分钟内苏醒。④记录的不良反应事件的发生情况：呼吸抑制、心率减慢、恶心呕吐、术后躁动。
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14统计学方法：
正态分布计量资料以均数±标准差(X±s)表示。应用统计软件SPSS130进行统计分析，成组间及配对设计比较采用T检验，组间计数资料比较采用X2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1各组间切皮反应评分，牵拉反射评分的比较 见表1。
表1三组间切皮反应及牵拉反射评分的比较【n=40，例（%）】
组别
切皮反应评分（分）牵拉反射评分
01230123
A组36(90)2(5)1(25)1(25)38(95)1(25)1(25)0(0)
B组34(85)3(75)2(5)1(25)36(90)1(25)2(5)1(25)
C组15a(375)5a(125)8a(20)2a(5)5a(125)14a(35)15a(375)6a(15)
注：a与A、B组数据比较P＜005有统计学意义。
22各组间术后苏醒时间的比较 见表2。
表2三组间术后苏醒时间的比较【n=40，例（%）】
组别ⅠⅡⅢⅣ
A组30（75）8（20）1（25）1（25）
B组21（525）9（225）5a（125）5a（125）
C组3b（75）12b（30）15b（375）10b（25）
注：a与A组数据比较P＜005有统计学意义。b与A、B组数据比较P＜005有统计学意义。
23各组间不良反应发生情况的比较 见表3。
3讨论
地佐辛是人工合成的新型阿片受体激动拮抗剂，主要激动к受体和拮抗μ受体。激动к受体能产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制，同时还可以显著地减轻患者血清中5HT、P物质和前列腺素等炎性介质的水平从而减轻疼痛［1］。地佐辛单次静脉注射，起效时间在10分钟左右，可维持作用4～6个小时。在切皮前10分钟，给予地佐辛01mg/Kg静脉注射，可以大大提高患儿痛域，特别是对术者寻找阑尾期间造成的牵拉反射有极佳的预防效果，而且不会引起患儿心率减慢及呼吸抑制，使患儿安静的接受手术。特别指出的的是，地佐辛不会造成苏醒延迟的发生［2］。芬太尼是阿片受体激动剂，主要激动μ受体，虽然在止疼效果及缓解手术中牵拉反射的发生方面作用都很确切，但芬太尼的抑制呼吸和与咪达唑仑合用时造成的苏醒延迟不容忽视［3］。从本研究的结果来看，芬太尼与地佐辛都能抑制手术中牵拉反射的发生，但地佐辛组的患儿术中各项观察指标表现更加平稳，说明地佐辛用于临床安全性较高，且副作用少，值得在临床上推广使用。
表3三组间不良反应发生情况的比较【例（%）】
组别呼吸抑制心率减慢恶心、呕吐术后躁动
A组1（25）1（25）0（0）0（0）
B组6a（15）5a（125）0（0）0（0）
C组10b（25）2（5）4b（10）25b（625）
注：a与A组数据比较P＜005有统计学意义。b与A组数据比较P＜005有统计学意义。
参考文献
［1］徐建国.疼痛药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2010:514516
［2］管咏梅等.麻醉和术后镇痛对围手术期机体应激反应的影响［J］．海峡药学，2009,22（4）：13
［3］刘存明等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨［J］．临床麻醉学杂志，2005,21（1）：2022
论文作者:孟华1杨琳1李韶芳2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：氯胺酮论文; 手术论文; 患儿论文; 阑尾论文; 反射论文; 统计学论文; 芬太尼论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;