（河北省枣强县人民医院 河北衡水 053100）
【摘 要】目的：分析和研究复方大承气汤在抢救口服机磷农药中毒的导泻效果。方法：选取2012年11月—2014年7月口服机磷农药中毒患者114例，将其按奇偶数字法随机分为两组：观察组57例与对照组57例。两组患者均给予洗胃等对症治疗，对照组在对症治疗基础上加用甘露醇行导泻治疗；观察组在对症治疗基础上加用复方大承气汤行导泻治疗，将两组患者治疗效果进行对比。结果：两组患者导泻效果相比较：观察组患者首次排便时间、停止排便时间均短于对照组；观察组患者平均排便量高于对照组P＜0.05。两组患者昏迷时间、住院治疗时间、阿托品用量、氯磷定用量等指标相比较：观察组均低于对照组P＜0.05。结论：将复方大承气汤应用于口服机磷农药中毒患者治疗中，其能够有效促进粪便排出，减少机体对毒素再吸收几率，可将毒物最大程度清除机体之外，对提高抢救效果具有重要作用。
【关键词】复方大承气汤；洗胃治疗；机磷农药中毒；导泻效果
【中图分类号】R818.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0003-02
口服有机磷农药中毒在急诊内科临床上是较常见疾病类型，其属急危重症之一。有机磷农药是用于预防植物病虫害的有机化合物，其具有药效高、易分解、在机体内不积累等特点，其可通过人体的呼吸道与消化道黏膜所吸收[1]，患者口服后，起病急骤，病情发展快速，抢救时间短，导致临床死亡率较高，对于该病症治疗，有效清除胃肠内毒性物质及控制毒素在组织与血液中扩散是治疗的关键[2]，因此，导泻与洗胃是抢救口服有机磷农药中毒有效手段。为了探讨导泻药物在临床治疗中的作用，本文选取口服机磷农药中毒患者57例，采用复方大承气汤行导泻治疗，取得了比较理想的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月—2014年7月口服机磷农药中毒患者114例，将其按奇偶数字法随机分为两组：观察组57例与对照组57例。57例对照组患者中：男21例，女36例；年龄在19—76岁，平均年龄为42.8±10.6岁。患者中毒程度分为：轻度12例；中度35例；重度10例。患者口服农药种类分为：甲胺磷19例；甲拌磷16例；氧化乐果13例；敌敌畏9例。57例观察组患者中：男17例，女40例；年龄在23—81岁，平均年龄为46.5±11.3岁。患者中毒程度分为：轻度16例；中度32例；重度9例。患者口服农药种类分为：甲胺磷21例；甲拌磷15例；氧化乐果11例；敌敌畏10例。两组患者的一般资料相比较，无显著性差异（P＞0.05），两组相关数据具有较好可比性。
1.2 方法
两组患者均给予洗胃等对症治疗：使用自动洗胃机行洗胃治疗；使用清水清理患者毛发与皮肤，及时清除所残留的农药；根据患者具体情况，适量给予阿托品与氯解磷定行对症治疗。
对照组在对症治疗基础上加用甘露醇行导泻治疗：患者洗胃完成后，保留洗胃导管，从导管内将20%甘露醇250ml+0.9%氯化钠250ml注入至胃肠内（均加温达至37℃左右），30分钟后，再次从导管内注入温开水500ml。
观察组在对症治疗基础上加用复方大承气汤行导泻治疗，方剂组成为：莱菔子20g；生大黄、厚朴各15g；枳实、赤芍各12g；芒硝9g，用水煮煎达500ml，将其凉至37℃左右，从导管内将500ml中药液注入至胃肠内，30分钟后，再次从导管内注入温开水500ml。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者首次排便时间、停止排便时间、平均排便量、昏迷时间、住院治疗时间、阿托品用量、氯磷定用量等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件行数据处理，均数±标准差为计量资料表示方法，组间比较行t检验；百分率为计数资料表示方法，组间比较行卡方检验。P＜0.05为差异具有显著性。
2 结 果
2.1两组患者导泻效果相比较：观察组患者首次排便时间、停止排便时间均短于对照组；观察组患者平均排便量高于对照组P＜0.05，详细数见表一。
2.2两组患者昏迷时间、住院治疗时间、阿托品用量、氯磷定用量等指标相比较：观察组均低于对照组P＜0.05，详细数据见表二。
3 讨 论
有机磷农药由于脂溶性较高，因此，当人体口服后，其在胃内可形成潴留，易被胃内黏膜组织所吸收，当患者就诊时间较长且口服药量较大时，有机磷毒素会扩散至血液中，随着血液循环，在胃肠道、肝脏、血液中不断被吸收与分泌，经过各脏器所分泌出的毒素与原有毒素相比较，毒性更大，故对机体的危害程度也更强[3]，所以持续、反复洗胃及导泻是清除机体内毒性物质最为有效方法之一。
由于抢救初期，大量阿托品等药物应用，可减缓胃肠蠕动功能与腺体分泌量，因此，应用药物导泻是最为有效手段。使用甘露醇导泻，其导泻速度较慢，而且导泻并不彻底，不利于有效清除毒性物质在机体内含量，故治疗效果并不明显[4]。本次研究观察组病例采用复方大承气汤行导泻治疗，其方剂中生大黄与芒硝为君药，均具有软坚润燥、泄热通便的作用，臣药中的莱菔子、厚朴、枳实、赤芍在助君药清热泻水同时，对胃、肠道黏膜具有保护作用，避免或减少了毒素对黏膜的再次损害及毒素再次吸收，利于保持肠腔内环境稳定性，从而有效降低了反跳综合征的发生几率[5]。
从本次研究结果可以看出，观察组患者导泻效果优于对照组，其与彭莉等人研究结果相符[6]，这一结果提示出：对于口服有机磷农药中毒患者抢救过程中采用复方大承气汤行导泻治疗，其导泻时间更快速、导泻效果更佳，可减少阿托品、氯磷定用量，缩短患者住院治疗时间，对减轻患者负担及节省医疗资源均具有重要作用。
参考文献
[1] 陈惠敏,薛俊红,李爱军等.反复洗胃加导泻治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].临床内科杂志,2012,29(9):643.
[2] 刘书平.我国口服有机磷中毒有关导泻的临床研究进展[J].职业与健康,2013,29(21):2848-2849.
[3] 邓自享.回顾性分析抢救口服有机磷农药中毒患者的洗胃和导泻过程[J].中外医疗,2013,32(3):42-43.
[4] 宋文虎.急性有机磷农药中毒急诊救治特点分析[J].中国医药指南,2012,10(7):173-174.
[5] 刘六平.急性重度有机磷农药中毒96例抢救体会[J].中国医药科学,2013,24(18):185-186.
[6] 彭莉,李梅.洗胃联合导泻治疗口服有机磷农药中毒效果观察[J].现代医药卫生,2014,30(1):78-79.
论文作者:朱灵芝
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/8
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