何玉华 符伟 桂定清 戚瑞虹
（达州市中心院妇科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值。方法：将120例子宫良性疾病患者按照手术方法平分为A组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)与B组(传统开腹手术)，比较两组患者的临床效果与并发症情况。结果：A组术中失血量与手术时间分别为(87.01±37.53)ml和(82.04±11.57)min，与B组[(135.07±70．80)ml和（95.6+12.01)min]比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术后体温、肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率分别为(36.9±0.2)℃、(13.6±4.9)天、(20.2±4.3)h、(4.2±1.0)天和16.00％，与B组(37.9±0.6)℃、（28.0+5.6)天、(41.8±6.9)h、(8.O±2.2)天、58.00％]比较，差异有统计学意义(P<O.05)。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有操作快捷、创伤轻微、恢复时间短及术后并发症少等优点，安全可靠，值得临床上进一步推广应用。
【关键词】 腹腔镜辅助阴式子宫切除术开腹手术临床价值
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0018-02
子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等子宫良性疾病患者往往表现为月经不调、月经过多[1]、继发性贫血甚至直接导致不孕，给女性患者带来诸多困扰，因此探讨、分析不同手术治疗方法治疗此病的效果，及时给予患者更有效的治疗方法，提高患者健康水平具有积极的临床意义。本文选取我院接受治疗的120例子宫良性疾病患者，按照手术方法分组，分别采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术进行治疗，对比分析两种方法的治疗效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月收治的子宫良性疾病患者120)例，均符合诊断标准[2]，排除子宫与宫颈恶性病变患者，年龄46～54岁，平均年龄(50.82±6.03)岁。本次研究根据住院号并按照手术方法，随机将患者平分为腹腔镜辅助下阴式治疗组(A组)与传统开腹治疗组(B组)，每组均为60例。两组患者均有不同程度的月经不调、月经过多、继发性贫血等症状表现，且两组患者在年龄、发病时间以及症状严重程度等方面差异无统计学意义(P<O.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 B组患者进行腰硬联合麻醉后，取仰卧体位，按照开腹子宫切除术操作标准进行治疗。
1.2.2 A组患者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术进行治疗，对其行腰硬联合麻醉后，取膀胱截石体位，在患者脐窝上缘切开10mm切口，并在脐上方4～5cm位置处行腹腔镜置人，气腹压力水平控制在14～15 mmHg，辅助穿刺孔为耻骨联合左旁与两侧麦氏点处做5mm切口。使用超声刀将患者双侧圆韧带、宫旁组织以及双侧输卵管峡部等切断，并将膀胱腹膜反折后，采用双极加固电凝切断端口后，改成经阴式进行操作。将腹膜切口部位行扩大处理，先后钳夹、切断以及缝扎子宫血管和两侧宫颈骶、主韧带，勾出剩余宫旁组织，并采用同样的方法处理对侧宫旁组织，将子宫充分切除后，经阴道取出，随后使用0号可吸收缝合线对阴道残端与腹膜进行连续内翻缝合。最后采用腹腔镜观察盆腹腔，关闭气腹，取出器械，将穿刺口缝合。术后使用抗生素预防感染。
1.3 观察指标与评定
1.3.1观察两组患者手术操作过程中与手术结束后包括并发症发生情况等相关指标。
1.3.2术中与术后情况包括：肠功能恢复时间、手术时间、术后体温、肛门排气时间、手术出血量、住院时间等。
1.3.3并发症发生率对比，主要观察[3]两组患者治疗后有无尿频、尿潴留、月经异常、感染等症状发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用X2表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料比较采用X2检验，以P<O.05表示差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组患者术中情况对比
A组手术失血量为(87.01±37.53)ml、手术时间为(82.04±11.57)min，均明显低于B组[(135.07±70.80)m1和(95.06±12.01)min]，差异有统计学意义(t=7.588，P=O.006；t=4.744，p=0.029)。
2.2 两组患者术后情况对比
A组术后体温、肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率分别为(36.9±O.2)℃、(13.6±4.9)天、(20.2±4.3)h、(4.1±1.O)天和16.00%与B组[(37.9±O.6)℃、 (28.6±5.6)天、(41.8±6.9)h、(8.O±2.2)天、58.00％]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组并发症对比情况
A组并发症发生率为16.00％(尿频2例、尿潴留3例、月经异常2例)，B组并发症发生率为58.00％(尿频8例、尿潴留8例、月经异常7例)，差异有统计学意义(X2=l2.716，P<O.05)。
3.讨论
子宫良性疾病虽然病情不及恶性肿瘤，但仍然具有较高的发病率，且对女性患者的生育能力、生活健康质量等方面均造成了不同程度的影响[3]，不容小觑，而目前临床上治疗该疾病有效的方法是采用子宫切除手术治疗法[4]，但由于传统开腹手术具有创伤大、切口大、住院时间长、恢复慢以及并发症多等诸多弊端[5]，效果不佳。而随着临床上对子宫内分泌以及其产生的各种活性物质功能的逐渐认识[6]再加上妇科腹腔镜治疗技术的不断发展与提高，其手术技巧在临床应用上具有一定的成熟性[7]，采用子宫腹腔镜手术切除法治疗子宫良性疾病患者已经逐渐得到患者的认可。但对于巨大子宫肌瘤患者，容易对手术操作野造成较大的影响，手术操作具有困难性，需要先剥除肌瘤后再行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗；此外，在一些子宫肌瘤患者中，肌瘤的生长部位比较特殊，再加上部分患者的子宫体积巨大，导致临床上进行盆腔手术操作的空间受到限制，下推膀胱、切断子宫血管等均受到限制，因此需要在腹腔镜下对圆韧带、双侧附件等进行处理，打开患者的膀胱反折腹膜后，并用超声刀分别打开前后穹窿后转阴道手术操作，这也是腹腔镜辅助阴式子宫切除术与普通子宫腹腔镜切除术的不同之处。
已经有较多研究报道证实腹腔镜辅助阴式手术治疗方法显著优于开腹子宫切除手术治疗法，在杨卫平等[8]的研究中，亦对两者进行对比，在结果中提出腹腔镜全子宫切除手术具有手术出血量少、手术时间短且术后恢复快等一系列微创手术所具备的优点。本次研究A组术中失血量与手术时间与B组相比差异显著，与报道相符。有研究[9]对开腹与腹腔镜辅助阴式手术法的临床疗效进行对比，得出后者失血量更少、手术时间更短的结果，在一定程度上支持了本文研究结果，但亦有研究[8]指出腹腔镜辅助阴式手术时间与术中失血量比开腹组更高，这可能与手术中需要从患者阴道分块取出子宫有关，值得本文进一步取证分析。而A组术后体温、肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率分别为(36.9±0.2)qC、(13.6 ±4.9)d、(20.2±4.3)h、(4.2±1.0)d、16.00％，均显著优于B组，充分说明采用腹腔镜辅助阴式手术治疗法能够促进患者肠功能的改善，减少术后肛门排气时间、恢复体温正常、缩短住院时间，且术后并发症较少，与采用传统的开腹子宫切除手术相比，效果更值得肯定，但无论是腹腔镜辅助阴式子宫切除法还是开腹子宫切除法，并发症发生率均较高，因此如何进一步降低术后并发症发生率，提高患者手术整体治疗质量，值得我们进一步探讨。
【参考文献】
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[9] 陈美红，张晓玲．腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J]．实用妇产科杂志，2012，28(1())：886-888.
论文作者:何玉华,符伟,桂定清,戚瑞虹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：子宫论文; 患者论文; 手术论文; 式子论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 切除术论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;