（益阳市第三人民医院 湖南益阳 413002）
摘要：目的 探讨肝下下腔静脉阻断在肝切除术中的应用价值。方法 选取于2018年2月-2018年7月期间在我院行肝切除术的患者70例，随机分为观察组（给予第一肝门阻断联合下腔静脉阻断治疗）和对照组（仅施与第一肝门阻断治疗）两组，其中观察组36例，对照组34例，分析比较手术期间两组患者中心静脉压（CVP）和出血量。结果 观察组中心静脉压（5.1±1.9）mmHg显著低于对照组中心静脉压（7.4±2.8）mmHg，差异在统计学意义上有显著性（P＜0.05）；观察组出血量（318.04±90.22）毫升显著少于对照组出血量（590.78±106.68）毫升，差异在统计学意义上有显著性（P＜0.05）。结论 与仅用第一肝门阻断相比，临床上对行肝切除手术患者施用第一肝门阻断联合下腔静脉阻断能有效降低患者中心静脉压，减少术中出血量，有利于术后患者的恢复，对于患者的身体健康有着重要的作用，且操作简单，值得在基层医院推广。
关键词：肝下下腔静脉阻断；第一肝门阻断；肝切除术；出血量；中心静脉压
患者若患上了与肝脏有关的疾病，一般都会使用肝切除术对患者进行疾病的治疗以促进患者身体健康问题的改善，拥有良好的效果。但是患者在接受手术期间出现了出血方面的问题，就有可能导致患者手术效果的降低，不利于患者手术治疗工作的正常开展，进而对患者身体健康恢复工作的开展造成严重的阻碍[1-2]。因此为了帮助患者减少出血方面的问题，促使患者手术治疗效果的持续提升，就需要医护人员将高质量的出血控制技术运用到相应的工作之中。我院将70例行肝切除术的患者进行了这方面的研究，研究成果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2018年2月-2018年7月期间在我院行肝切除术的患者70例，随机分为观察组（给予第一肝门阻断联合下腔静脉阻断治疗）和对照组（仅施与第一肝门阻断治疗）两组，其中观察组36例，对照组34例。其中观察组男女患者人数的比例为5：4，平均年龄为39.44岁。而对照组男女患者人数的比例为10：7，平均年龄为42.25岁。对2组的上述各项基本资料进行比较之后，发现存在一定的差异但差异并不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方式
对照组施第一肝门阻断治疗：通过Pringle法在第一肝门处阻断肝固有动脉、门静脉、和肝总管。
观察组施第一肝门阻断联合下腔静脉阻断治疗：在第一肝门阻断基础上，再在肝下下腔静脉右边切开腹膜，用血管钳分离，线带环绕肝下下腔静脉，随后用乳胶管收紧线带行肝下下腔静脉阻断。阻断后若患发生血压下降等情况，需加快补液，并使用血管活性药物来维持血压。
1.3观察指标
（1）对2组患者中心静脉压进行比较和分析；（2）对两组患者术中出血量进行比较和分析。
1.4统计学分析
本次研究在对所有数据进行统计和分析期间均应用SPSS统计学软件，并且将字母P作为不同数据之间的分析结果，若经过分析P＜0.05则表示两组之间存在着显著的差异。计量数据应用均是采用?x±s表示，两组间比较采用t检验。
2.结果
2.1两组患者术中中心静脉压比较
观察组中心静脉压为（4.3±1.9）mmHg，对照组中心静脉压为（6.4±2.8）mmHg，观察组中心静脉压显著低于对照组，差异在统计学意义上有显著性（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
出血问题是医护人员在对肝脏疾病患者进行手术治疗期间出现的一种较为重要的问题，如果不采取有效的措施帮助患者进行出血问题的合理解决，就会影响患者在手术期间的治疗效果[3]。近年来，临床上主要通过降低中心静脉压的方式来改善肝切除手术中出血问题[4]。中心静脉压和肝血窦压力直接相关，因此降低中心静脉压可以有效改善肝切除手术中出血问题[5]。目前，临床上降低中心静脉压的多采用麻醉的方式，并限制液体量，通过利尿剂，联合使用血管舒张剂、吗啡等进行药物干扰[6]。然而，药物的干预会加大麻醉管理的复杂性，且限制液体量可能会扰乱血液动力学，甚至影响到肾脏的氧合功能，对其造成严重损伤[7]。
肝下下腔静脉阻断不需要限制全身液体量就可以迅速降低中心静脉压，减少了药物干扰带来的副作用。Rahbari等人[8]研究发现，与通过麻醉法相比，肝下下腔静脉阻断降低中心静脉压效果更加显著[9]。由于大医院麻醉科能通过麻醉控制中心静脉压，而基层医院设备简单，不能通过麻醉控制中心静脉压，所以肝下下腔静脉技术在基层医院实施肝切除手术中极其重要。
对行肝切除手术患者施用第一肝门阻断联合下腔静脉阻断能有效降低患者中心静脉压，减少术中出血量，有利于术后患者的恢复，对于患者的身体健康有着重要的作用，且操作简单，值得在基层医院推广。
参考文献
[1]Hallet J，Tsang M，Cheng ES，et al.The impact of perioperative red blood cell transfusions on long-term outcomes after hepatectomy for colorectal liver metastases[J].Ann Surg Oncol，2015，22（12）：4038-4045.
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[7]邢金子，刘爱连△.BOLD技术在肾脏应用的研究进展*[J].中华现代影像学杂志，2012.
[8]Rahbari NN，Koch M，Zimmermann JB，et al.Infrahepatic Inferior Vena Cava Clamping for Reduction of Central Venous Pressure and Blood Loss During Hepatic Resection[J].Ann Surg，2011，253（6）：1102-1110.
论文作者:何全斌
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：心静论文; 脉压论文; 患者论文; 静脉论文; 切除术论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年14期论文;