阮洪霞
鸡西市中医医院 158100
摘要：目的：研究分析全胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的围手术期护理方法。方法：选2015年9月至2016年9月收治的21例纵膈肿瘤患者。所有患者均在全胸腔镜下实行肿瘤切除术，并辅以患者围手术期护理。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，无一例死亡；手术平均时间（108.3±9.2）min，术中平均出血量为（73.2±25.3）ml，术后平均引流时间为（44.5±22.5）d，平均住院时间为（6.3±2.3）d，所有患者术后恢复良好，无并发症产生；术后病理诊断胸腺瘤2例，胸腺囊肿6例，胸腺脂肪瘤、前纵隔畸胎瘤以及食管囊肿各1例，心包囊肿3例，后纵隔神经鞘瘤5例，后纵隔神经纤维瘤2例。结论：纵膈肿瘤患者于全胸腔镜下实行切除手术，辅以手术配合措施，对预防患者并发症，促进患者康复具有重要意义。
关键词：全胸腔镜；纵膈肿瘤；围手术期护理
Objective：To study perioperative nursing care of patients undergoing total thoracoscopic mediastinal tumor resection. Methods：21 patients with mediastinal tumor admitted from September 2015 to September 2016 were selected. All patients underwent tumor resection under video-assisted thoracoscopic surgery and perioperative care. Results：all patients completed the operation successfully，without one death；the average time of operation was（108.3 + 9.2）min，the average bleeding amount was（73.2 + 25.3）ml，the average postoperative drainage time was（44.5 + 22.5）D and the average hospital time was（6.3 + 2.3）d. All the patients recovered well without complications. There were 2 cases of thymoma，6 cases of thymus cyst，1 cases of thymoma，anterior mediastinal teratoma and esophageal cyst，3 cases of pericardial cyst，5 cases of posterior mediastinal neurilemoma，2 cases of posterior mediastinal neurofibroma. Conclusion：the patients with mediastinal tumor are excised by full thoracoscopy and combined with the measures of operation. It is of great significance to prevent the complications and promote the recovery of the patients.
[Key words] full thoracoscopy；mediastinal tumor；perioperative nursing
采用传统开胸手术治疗纵膈肿瘤，具有手术出血量大、创伤大、术中恢复慢，且瘢痕也非常明显等缺陷。为避免传统开胸手术的各类弊端，可在电视胸腔镜辅助下完成[1]。此种手术具有创伤小、出血少、对周围组织影响小等特点，同时患者术后恢复速度非常快。为促进于全胸腔镜下肿瘤切除术患者术后恢复，可给予患者相应的护理措施。本文研究分析全胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的围手术期护理方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
选2015年9月至2016年9月收治的21例纵膈肿瘤患者。男8例，女13例，患者年龄为28-68岁，平均年龄为（36.3±9.3）岁。所有患者中均表明存在胸闷不适、乏力、咳嗽以及不同程度胸痛等情况。经X线与MR检查，所有患者均诊断为纵膈肿瘤。其中肿瘤偏向左胸6例，偏向右侧2例，局限性纵膈13例。
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1.2方法
所有患者均在全胸腔镜下实行肿瘤切除术，并辅以患者围手术期护理。所有患者均利用双腔气管插管麻醉处理，手术操作期间向健侧肺通气。依据肿瘤的具体位置确定胸腔镜套管小切口。前纵膈肿瘤患者，通常将胸腔镜置于左侧或右侧的第5、6肋间中线，胸腺切除操作孔为腋前线第3肋间于锁骨中线的第5肋间。其他病灶需依据具体情况进行调整。中纵膈肿瘤，通过观察孔于腋中线6、7肋间两个操作孔分别位于第4肋间前线与第6肋间腋后线。后纵膈胸腔套管应置于第5、6肋之间，操作孔依据具体病变位置进行调整。同时辅以相应的护理措施。
术前护理：（1）心理护理。大部分患者术前普遍存在恐惧、焦虑等不同程度心理状态。在患者缺乏对手术操作了解的情况下，会加重此种负性情绪的产生。对此，护理人员需给予患者相应的心理疏导。向患者说明手术操作程序、注意事项。并解释全胸腔镜手术操作的优越性。对于信心缺乏的患者，在有必要的情况下可由治疗成功的患者现身说法，促使患者能够树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态接受手术。（2）术前准备。护理人员协助患者完成各类术前常规性检查。告知患者术前禁烟半个月。并说明吸烟会导致气道上皮结构与功能发生改变，降低黏膜纤毛的清除能力，导致气道变窄。护理人员还应在术前做好必要的健康宣教，促使患者能够认识到手术重要性。指导患者完成各类训练。为保证患者术前良好的睡眠质量，可于术前晚使用镇静药物。术后护理：术后护理对患者预后至关重要。第一，基础护理。手术结束后，将患者送回病房，需安置好患者，并妥善固定各类管道，保持引流的畅通性。术后24h密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化[2]。如发现异常应立即告知医师。瑞昱老年体弱患者，护理人员应注意调整输液速度，以免出现肺水肿。第二，呼吸道护理。胸腔镜手术创伤小，疼痛相对较轻。术后患者敢于咳嗽咳痰，可配合呼吸道护理，有效减少肺部并发症的产生。但胸腔镜手术操作期间需使用单肺通气，术中侧肺萎缩，并且手术操作中产生牵拉，会增加术后呼吸道分泌物，引发肺部感染与肺不张等并发症。对此，护理人员应加强宣教，向患者说明咳嗽排痰的重要性，并指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽排痰。帮助患者翻身、拍背。对于术后疼痛较为显著不敢咳嗽的患者，护理人员可遵循医嘱适当应用镇静药物。第三，疼痛护理。胸腔镜手术切口相对较小，无需将肋骨切断或撑开，大部分患者术后疼痛较强。但部分患者术后怕痛而不敢咳嗽。对于部分疼痛耐受性较差的患者，护理人员可使用镇痛泵持续性镇痛，或遵循医嘱予以相应的镇痛药物。第四，饮食指导。在患者手术清醒的当天，告知患者家属术后6h可进食流质性食物。随后可依据患者康复情况逐渐予以半流质、普食。早期阶段应予以清淡容易消化的食物，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的食物，满足患者营养需要。注意进食粗纤维，保持大便通畅。
2.结果
所有患者均顺利完成手术治疗，无一例死亡；手术平均时间（108.3±9.2）min，术中平均出血量为（73.2±25.3）ml，术后平均引流时间为（44.5±22.5）d，平均住院时间为（6.3±2.3）d，所有患者术后恢复良好，无并发症产生；术后病理诊断胸腺瘤2例，胸腺囊肿6例，胸腺脂肪瘤、前纵隔畸胎瘤以及食管囊肿各1例，心包囊肿3例，后纵隔神经鞘瘤5例，后纵隔神经纤维瘤2例。
3.讨论
大部分的纵膈肿瘤患者均可采取胸腔镜综合肿瘤切除术。相对于传统手术，即便手术效果相同，但可缩短患者住院时间，且手术切口小，疼痛较轻，术后患者敢于咳痰、咳嗽，术后容易护理管理呼吸道，有效减少并发症的发生[3-6]。围手术期护理，可促进手术顺利实施，并有利于患者康复。
综上所述，纵膈肿瘤患者于全胸腔镜下实行切除手术，辅以手术配合措施，对预防患者并发症，促进患者康复具有重要意义。
参考文献：
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[2]刘秀峰.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理方法及效果探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：201-202.
[3]李镇南，LIZhennan.全电视胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤的围手术期临床效果[J].中国继续医学教育，2016，14（3）：117-118.
[4]徐庆元，温建虎.115例原发性纵膈肿瘤的外科治疗分析[J].局解手术杂志，2014，23（4）：395-397.
[5]蔡仁中，李高，蔡用清，等.电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术临床价值分析[J].亚太传统医学，2014，10（2）：75-76.
[6]庄成全.纵膈肿瘤53例外科治疗临床分析[J].亚太传统医学，2012，8（4）：103-104.
论文作者:阮洪霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 胸腔论文; 纵隔论文; 胸腺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;