【摘 要】目的：探讨使用翻身巾协助翻身，结合反穿衣服替代原有传统病人服，以减轻脊柱外科病人在翻身、运送过程及常规护理中引起的疼痛。方法：对我科2个责任组50例病人，每组25例，实验组25 例，其中高龄股骨骨折10例，腰椎骨折内固定术后患者10例，机械通气的病人5例，对照组25例，其中高龄股骨骨折10例，腰椎骨折内固定术后患者10例，机械通气的病人5例，使用翻身巾及结合反穿衣服。结果：实验组病人在舒适、遮挡、省时、省力、操作方便，及满意度上均有提高，能够提供安全护理，减少护理操作时间，提高护理工作效率。
1、资料与方法
1.1 一般资料：按随机对照的原则，对我科2个责任组，按责任组进行分组，责任一组的床位在备床时即开始使用自制翻身巾（实验组），责任二组的床位不使用自制的翻身巾（对照组），入组观察的病例数共50例，实验组25 例，其中高龄股骨骨折10例，腰椎骨折内固定术后患者10例，机械通气的病人5；对照组25例，其中高龄股骨骨折10例，腰椎骨折内固定术后患者10例，机械通气的病人5，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 翻身巾的制作方法：使用柔软的棉质布料，制成长120cm、宽120cm（或与床垫同宽）的双层棉布，要求双层棉布边缘缝制紧密，并且不能有棱角，长度和宽度合适，否则翻身时容易将翻身巾的边缘压与病人身下，影响下一次翻身或搬动患者，并容易压伤患者的皮肤。
1.2.2 翻身巾的使用方法：观察组在备床时即准备好翻身巾，将翻身巾铺在大单上方，宽边离床头约30cm（约与患者的肩部平齐），长边与床垫平齐。
1.2.3 反穿衣的设计及使用：①去掉病号服的衣襟扣子，避免翻身时不注意或病人自行活动会将衣服压在身体下，去掉扣子可有效避免因重力压在扣子上而引起的压疮。②加宽加长衣领：加宽加长衣领可有效保护病人肩部，避免着凉。③加长前衣襟：会阴处置管路病人，不方便穿裤子，加长前衣襟至膝下，可更好地保护患者隐私。④夹棉设计：天气转冷方便病人选择。⑤袖子设计成活动性衣袖，方便穿脱。⑥病人将衣服反着穿。
2、临床应用
2.1 翻身：观察组翻身时2名护士站于患者的两侧，双手分别抓住翻身巾平患者肩部和臀部的长边的位置，一起用力，将患者抬离床面约1cm后将患者移向翻身所需方向的对侧；然后，由站在患者翻身方向一侧的护士将患者的对侧的大腿、膝关节及髋关节做弯曲动作［１］；集中重心将患者腿部重心向护士移动，然后兜起翻身巾，由另一名护士在翻身巾下方垫水垫。对照组使用传统的2人协助患者翻身法为患者翻身。
2.2 移向床头：观察组由2名护士协助患者移向床头，２名护士站于患者两侧，双手分别抓住平患者肩部和臀部的翻身长边的位置，然后一起用力，将患者抬离床面约１ｃｍ后将患者移向床头。对照组使用传统２人协助患者移向床头法协助患者移向床头。
2.3 过床：在平车转运过床的过程中，对照组和观察组进行对照，由2名护士协助患者过床。观察组加用自制翻身巾，在过床前，护士甲先将转运床推至患者床铺的右侧，将病床调至与转运床同一水平，固定转运床，拉下转运床护栏；2名护士分别抓住患者胸部与臀腿部的翻身巾同时用力将患者过床至转运床上，拉上转运床两侧护栏即可。
3、评价方法：采用自行设计的满意度调查表，出院前对所有患者、陪护及护士进行问卷调查，分别评价穿着两种病人服的体验感受，问卷内容包含5个方面的内容：舒适、遮挡、省时、省力、操作方便。自拟评价指标为：满意、比较满意、不满意。根据个人的感受单项选择，满意度为各项满意率相加后除以项目数，两组各发放问卷25份，全部收回，问卷有效收回率100%。
4 结果 两组满意度比较（%）
5 讨论
反穿式病人服制作简单，穿着舒适，穿脱方便，灵活简单，省时省力。反穿式病人服的设计、方便穿脱避免压疮，起到保暖、医护人员在伤口换药时只需要拉开暴露伤口部位就可达到目的，保护了患者的隐私，同时还可预防着凉及心理不适，使患者感到舒适。有效克服了传统病人服种种不适，方便医生护士日常的各项治疗及护理操作，有助于护士快捷有效地做好基础护理、进行操作准备、观察病情，提高了临床工作效率，增加了住院患者对护理行为的关怀性评价及患者家属对护理工作的满意度。综上所述，我们认为反穿式病人服适合临床骨科患者穿着，方便护士操作，可以在临床推广使用。
传统的翻身方式用力为分力，护士双手、前臂插入患者身下，可导致用力不均易擦伤患者皮肤，使用翻身巾翻身时，翻身用力为合力，易抬起患者且动作轻稳。且使用自制翻身不仅能杜绝护士双手、前臂对患者皮肤的擦伤，且能减少患者与床面接触处皮肤与床面的摩擦，最大程度地杜绝皮肤护理隐患，提供安全护理。使用自制翻身巾协助患者过床，不仅能大大避免过床过程患者各种引流管的脱出，且能避免患者背部及骶尾部皮肤与转运床面直接接触，减少摩擦，提供安全护理。
综上所述，在对骨科患者进行多种护理操作，如翻身、移向床头、转运过床的过程中使用翻身巾及反穿式病人服能避免加重患者病情，提供安全护理，减少护理操作时间，提高护理工作效率及病人满意度。故推荐并提倡在骨科病人中使用。
参考文献：
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［3］邵培双，胡宝芹，金彩霞．改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察［Ｊ］．护理学杂志，2008，23（7）：20－21．
［4］肖莉．易过床转运毯在转运危重患者中的应用［Ｊ］．赣南医学院学报，2010，30（3）：498．
［5］欧晓英，李广群．压疮防护标识及防护方案的设计与使用［Ｊ］．中华护理杂志，2010，45（1）：68．
论文作者:李然,曾梅玉,蔡丽月,黄秋凤
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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