（乐山市人民医院重症医学科；四川乐山614000）
【摘要】目的 分析血乳酸水平对心脏术后患者的预后影响。方法 采用回顾性研究，选择51例心脏术后患者，根据住院期间28天是否死亡将研究对象分为存活组（28例）和死亡组（23例），收集基本资料、乳酸结果进行对比，并进行相关性分析和ROC曲线分析，研究其对预后的影响。结果 死亡组的乳酸水平明显高于生存组，并有显著性差异（9.548±0.7220 vs 4.061±0.2793，p＜0.0001。血乳酸与APACHE II具有正相关性（spearman系数 0.845，p=0.000）。血乳酸水平对心脏术后患者预后的ROC曲线下面积为0.9511。结论 本研究表明血乳酸水平与心脏术后病人预后有关，可能今后做为预后的预测因子。
【关键词】血乳酸；心脏术后
【Abstract】Objective To analysis the prognosis of serum lactate in patients with post-cardiac surgery. Methods In a retrospective study, 51 post-cardiac surgery patients were selected. Subjects were divided into survival group (28 cases) and death group (23 cases) according to 28-day mortality. Basic data and serum lactate between survival group and death group were comprised. Spearman correlation coefficient was used to test the correlations between lactate levels and APACHE II score. Receiver operating characteristic (ROC) curve was used to determine the sensitivity and specificity of prediction of lactate for clinical outcomes. Results Lactate levels in the death group were significantly higher than those in the survival group (9.548 + 0.7220 vs 4.061 + 0.2793, p < 0.0001). Lactate level was positively correlated with APACHE II socre (spearman coefficient 0.845, p=0.000). The area under the ROC curve was 0.9511 for the prognosis of patients with post-cardiac surgery. Conclusion This study indicated that serum lactate level was related to the prognosis of patients after cardiac surgery. Thus, it may serve as a biomarker for prognosis with post-cardiac surgery.
【Key words】serum lactate, post-cardiac surgery
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0011-02
心脏术后病人常常会发生低心排综合征，导致全身组织灌注不足，严重影响患者预后，增加死亡率[1]。血乳酸在全身低灌注和组织缺氧的情况下可升高，它常常提示组织对氧供和氧耗的不平衡，造成乳酸性酸中毒。组织细胞在缺氧的状态下发生无氧酵解，生成丙酮酸，代谢成乳酸[2]。一些研究表明血乳酸水平在心源性休克病人中有一定的预测价值[3]。它说明在体外循环期间检测血乳酸浓度对于检测氧供和氧耗不平衡是一个敏感工具。故本研究探讨血乳酸水平在心脏术后病人预后的价值作用。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究为回顾性研究，入选对象为2017年1月~2018年7月实施心脏外科手术的成人患者（年龄大于18岁），共51例。本研究排除在治疗过程中因患者家属要求自动出院的患者。
1.2分组情况及相关定义
根据28天生存情况，将入选对象分为生存组和死亡组。生存组共28例，平均年龄58（51-60）岁，死亡组共23例，平均年龄60（53-72）岁。
心脏手术定义为心脏开胸手术，包括瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术。
1.3 统计学方法
满足正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，采用t或t’检验；非正态分布的定量资料以中位数（四分位数间距）表示，采用非参数Mann-Whitney U检验。定性资料采用率描述其强度，采用卡方检验。采用spearman秩相关系数分析血乳酸与急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE II）的相关性。采用ROC曲线分析血乳酸对于预后判断的敏感性和特异性。所有统计均采用SPSS 23.0，所有检验为双侧检验，p＜0.05认为具有统计学差异。
2 结果
2.1 生存组与死亡组临床资料、血乳酸比较
两组在性别、基础病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症等）、吸烟史无统计学区别。但死亡组年龄比存活组更大，具有统计学意义（58（51-60）vs 66（53-72），p=0.023）。
死亡组的乳酸水平明显高于生存组，并有显著性差异（9.548±0.7220 vs 4.061±0.2793，p＜0.0001。（见图1）
图2：血乳酸与APACHE II相关性分析
2.3 血乳酸水平对预后的预测
采用ROC曲线分析血乳酸水平对心脏术后患者预后影响，研究表明ROC曲线下面积为0.9511（95%CI=0.8931-1.009，p=0.000）。（见图3）
图3. 血乳酸水平的ROC曲线
3. 讨论
国外早期的一些研究发现心脏外科术后内脏组织灌注不足、胃肠粘膜缺氧均可使得血乳酸水平增高[4,5]。血乳酸水平的升高与组织缺氧有关。心脏术后的患者经常出现组织缺氧，导致死亡率增加，而早期识别显得十分重要。本研究表明，死亡组患者的血乳酸水平明显高于生存组。国外早期的研究表现心脏术后患者，血乳酸水平从2.0mmol/L上升到8.0mmol/L，患者的生存率从90%下降到10%[6]。故我们的研究将血乳酸做为心脏术后对死亡的预测指标，ROC曲线下面积为0.9511，表明对死亡的预测具有非常好的特异性和敏感性，术后血乳酸水平升高，预后更差。
APACHE II评分是对危重病人预后死亡的评价表，它的升高与患者的死亡具有明显的相关性。本研究显示血乳酸与APACHE II具有正相关性，也进一步表现血乳酸对预后的较好预测价值。
因此，本研究表明血乳酸水平与心脏术后病人预后有关，可能今后做为预后的预测因子。
参考文献
1. Kogan A, Preisman S, Bar A, Sternik L, Lavee J, Malachy A, Spiegelstein D, Berkenstadt H, Raanani E. The impact of hyperlactatemia on postoperative outcome after adult cardiac surgery. Journal of anesthesia 2012; 26: 174-178.
2. Brooks GA. Current concepts in lactate exchange. Medicine and science in sports and exercise 1991; 23: 895-906.
3. Hajjar LA, Almeida JP, Fukushima JT, Rhodes A, Vincent JL, Osawa EA, Galas FR. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 2013; 146: 455-460.
4. Takala J, Uusaro A, Parviainen I, Ruokonen E. Lactate metabolism and regional lactate exchange after cardiac surgery. New horizons 1996; 4: 483-492.
5. Perner A, Jorgensen VL, Poulsen TD, Steinbruchel D, Larsen B, Andersen LW. Increased concentrations of L-lactate in the rectal lumen in patients undergoing cardiopulmonary bypass. British journal of anaesthesia 2005; 95: 764-768.
6. Weil MH, Afifi AA. Experimental and clinical studies on lactate and pyruvate as indicators of the severity of acute circulatory failure (shock). Circulation 1970; 41: 989-1001.
论文作者:李希,李晓茜,苏舟,邬艺渊
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/16
标签：乳酸论文; 术后论文; 水平论文; 心脏论文; 患者论文; 相关性论文; 曲线论文; 《医师在线》2018年第16期论文;