山东省郯城县妇幼保健计划生育服务中心 276100
摘要：目的 探讨宫颈常见微生物感染的细胞病理学特点及诊断。方法 结合文献对316例宫颈特异性感染的细胞标本进行光镜观察。结果 细菌感染主要是球杆菌引起的感染，其爬满上皮形成的线索细胞是诊断细菌性阴道病的特征性依据。霉菌感染，最常见为白色念珠菌引起的感染，念珠菌假菌丝嗜曙红，呈竹节状，有锐角分支，常呈“发芽树枝”状或“麻辣串”状穿插于上皮细胞中，可同时见孢子或芽孢并存。放线菌为具有锐角分支的细丝样微生物，呈纷乱团状排列，外观似“破棉絮球”或“破驼毛”片状。。HPV感染的主要特征是挖空细胞形成。HSV感染，细胞常多核，核拥挤镶嵌排列而不重叠，核内可见嗜酸性包涵体。结论 宫颈常见微生物及其感染细胞病理特征明显，诊断容易。
关键词：宫颈微生物感染；细菌；放线菌；滴虫
宫颈常见微生物（organisms）感染主要是指细菌、霉菌、放线菌、滴虫、病毒等病原体引起的宫颈特异性感染。医院自开展膜式液基超薄细胞学检测技术以来，使得宫颈病变的诊断率明显提高，对宫颈感染引起的细胞形态改变也有了进一步的认识。现结合文献探讨归纳其镜下特点，以提高细胞病理诊断水平，为临床治疗提供可靠的诊断依据。
1 材料与方法
1.1 材料：收集医院近1年所有TCT存档资料共244例，特异性微生物感染共32例。其中细菌感染13例；霉菌感染12例；放线菌感染1例；滴虫感染3例；人乳头瘤病毒（HPV）感染4例；单纯疱疹病毒（HSV）感染1例。
1.2 方法 采用新柏氏THINPREP 2000系统制片，95%酒精固定，常规HE染色，少数为巴氏染色，按照2001年TBS诊断标准［1，2］进行细胞病理学诊断分级。
2 结果
2.1 细菌感染 感染率5.1%。主要指阴道球杆菌感染，球杆菌嗜碱性，在三维空间上，多量的球杆菌覆盖鳞状上皮细胞表面，使其酷似一个绒球；在二维空间上，颗粒状的短小杆菌似一层菌“沙”或模糊的薄膜覆盖在细胞表面，尤其沿细胞膜边缘球杆菌排列密集，颇似爆竹线索，故名线索细胞，此细胞胞核多轻～中度增大。球杆菌亦可充满上皮细胞间的背景中。阴道正常寄生菌―乳酸杆菌多消失。
2.2 霉菌感染 感染率4.8%。绝大多数病例为致病性白色念珠菌感染引起。白色念珠菌假菌丝嗜曙红色，退变时灰褐色，呈竹节状，有锐角分支，常呈“发芽树枝”状或“麻辣串”状穿插于上皮细胞中，给人以捆绑细胞的感觉。可同时见孢子或芽孢存在，典型的孢子呈“葵瓜籽”形，一头圆钝，中央可见一透亮区，一头尖锐，多为一大一小成对出现，具有折光性，有时仅见孢子呈巢片分布。芽孢圆形或卵圆形，包膜薄，可见芽生现象，多位于菌丝旁边上皮细胞上。上皮细胞各层均可脱落，但多为中、表层细胞，可见上皮褶皱呈“抹布”或“干枯树叶”状成团出现；胞核规则，稍增大，染色质稍增粗，可见核周空晕；胞质嗜曙红，染色稍鲜艳，可见大小不等空泡。
2.3 放线菌感染 感染率0.36%。放线菌为具有锐角分支的细丝样微生物，嗜碱性，呈纷乱团状排列，并多见细丝向外放射状伸出，细丝末端常肿胀呈“粗棒状”，外观似“破棉絮球”或“破驼毛”片状的放线菌菌落。中性粒细胞黏附到菌落上，使其呈“硫磺颗粒”状外观。上皮细胞呈非特异性轻中度炎性反应性改变，即胞核多轻～中度增大，核形规则，染色质分布均匀，胞质丰富等。上皮细胞间常见多量中性粒细胞分布。
2.4 滴虫感染 感染率1.06%。滴虫大小不等，虫体长8～30μm，呈梨形，头部钝圆，尾部尖细，有一细长鞭毛，但鞭毛易退变脱落，常难以见到；虫体染淡灰紫色，虫体内可见一偏位梭形核，呈蓝紫色，两端尖锐，似滴虫的“脊梁”。滴虫常排列在上皮细胞边缘或爬在上皮细胞上，也可成团片状或散在出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上皮细胞常呈重度炎症反应改变：鳞状上皮细胞各层均可脱落，多为中、底层细胞及不成熟化生细胞的增多，也可见修复细胞；胞核可明显增大，大小不等，染色质稍增粗，可见双核、核固缩及碎裂，核周空晕明显；胞质嗜曙红，染色淡而胞界稍模糊，似虫蚀状，可见大小不等空泡。
2.5 HPV感染 感染率1.51%。HPV感染引起的细胞改变主要表现为：（1）挖空细胞：鳞状上皮细胞明显增大，单核或双核，也可见3～4个核，深染，核膜不光滑；核周胞质穴样挖空，挖空内弥漫淡红染微小颗粒，挖空边缘隆起，厚薄不整齐；胞质嗜曙红。多为散在分布，也可见成群出现，大小不等。（2）角化不良细胞：表层鳞状上皮细胞，单个散在或成片出现，胞质红染，胞核稍大呈固缩状。（3）湿疣外底层细胞：外底层鳞状上皮细胞，胞核正常或稍大、染色质污秽状，核周可能见到窄空晕。
2.6 HSV感染。感染率0.08%。上皮细胞明显增大，大小不等。细胞单核或多核，核拥挤镶嵌排列而不重叠；核染色质退变呈胶质状，外观似毛玻璃样；核膜不规则增厚似圈套样，核内可见大小不一的嗜酸性包涵体，其形状不够规则，几乎占据整个核，周围有空晕或透亮窄区。
3 讨论
应用宫颈脱落细胞学检查宫颈微生物感染，方法简单、可靠，常能明确查到感染的病原体或病原体引起的特征性细胞改变，对临床治疗具有重要的指导意义。目前，采用TCT技术制片在地市级以上医院逐渐普及开来，TCT制得的宫颈涂片，背景清晰，细胞分布均匀，具有明显的代表性，阅片赏心悦目。加之细胞采集方法的合理改进，使得宫颈病变的诊断率明显提高，对微生物感染引起的特征性细胞改变也有了进一步的认识。医院近1年来采用TCT制片以来共诊断2448例，其中特异性微生物感染共316例，感染率12.91%，基本代表了本地区的感染率。而文献报道感染率12.6%～15.1%，细菌3.6%～6.0%，霉菌5.0%～6.1%，滴虫2.5%～3.4%，HPV 2.6%～3.0%，HSV 0.09%～0.90%。不难看出，当前宫颈感染的流行病学特点中，细菌是宫颈感染最常见的病原体之一，霉菌及病毒感染率保持较高水平，而随着人们生活水平的提高及卫生条件的明显改变，滴虫感染率明显下降，少见不同病原体混合感染。本组316例患者中，90%以上病例发生在20～40岁，提示中青年及性生活活跃妇女为好发人群。
霉菌、放线菌及滴虫感染的诊断较为容易，发现病原体是诊断的唯一依据。但掌握特征性上皮细胞改变，对做出正确的病理诊断有很强的提示作用。传统细胞病理报告为“念珠菌性阴道炎”或“滴虫性阴道炎”等，而现在参照TBS报告方式，病理报告应书写为“良性反应性上皮细胞改变，轻（中或重）度炎症，可见念珠菌（放线菌或滴虫）”。注意根据WHO最新诊断标准，仅见到一根霉菌菌丝或一个孢子，即可诊断“可见念珠菌”。
HPV及HSV感染，由于病原体光镜下看不到，因此细胞学诊断依据主要靠特征性细胞改变。HPV感染引起的细胞改变特征为挖空细胞形成。HSV引起的生殖器疱疹，多为Ⅱ型疱疹病毒感染引起，属自限性愈合疾病，因此感染检出率相对较低。注意凡病毒感染均归于低度鳞状上皮内病变，由临床阴道镜活检后处置。若见到典型挖空细胞则明确提示HPV感染；若仅仅出现角化不良细胞或湿疣外底层细胞，应分类在无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞中，追随是否HPV感染。
慢性宫颈炎的治疗以局部为主，包括药物治疗，物理治疗。
一、药物治疗可分局部和全身用药二种。局部药物治疗用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。全身治疗适用于感染性宫颈炎。如衣原体、支原体感染、HPV感染、疱疹病毒（HSV）、巨细胞（HCMV）感染时，病原体会从宫颈内膜逆行向上累及子宫内膜和输卵管内膜。孕妇感染后分娩时可感染新生儿的眼睛和肺，必须在医生的指导下口服或静脉注射抗感染药物。局部药物治疗： 1.药物溶液宫颈冲洗2.宫颈上药：中药治疗采用中药祛腐生肌，促鳞状上皮细胞再生作用。
二、物理治疗：是以各种物理学方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落以后由新生的鳞状上皮所覆盖。一般需要3～4周，病变深者需6～8周，宫颈转为光滑。常见电熨、冷冻、激光、红外线、微波等。各种物理治疗大同小异，有各种生殖道禁忌。术后定期复查观察创面愈合的情况。
参考文献：
[1]赖日权，张小庄.宫颈/阴道组织与细胞病理学诊断.北京：科学出版社，2004，107-109.
[2]刘树范.宫颈细胞病理学报告方式（2001年TBS术语学）及诊断标准.癌症进展杂志，2004，2（1）：64-69.
[3]赖伟红.细菌性阴道病的治疗.国外医学?皮肤性病学分册，1996，22（2）：69.
[4]安京媛，马述仕，李全民，等.加德纳杆菌性阴道炎的细胞学诊断.诊断病理学杂志，1996，3（2）：96-97.
论文作者:管利花
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：细胞论文; 宫颈论文; 感染率论文; 滴虫论文; 放线菌论文; 上皮细胞论文; 球杆论文; 《健康世界》2016年第15期论文;