1青岛市中心医疗集团神经内科；2 青岛市中心医疗集团康复医学科；3青岛市中心医疗集团胃肠外科3 266041
摘要：目的 以不同的方法手段明确脑出血急性期呼吸困难的吸痰注意事项。方法 用78名因脑部出血急性昏迷的临床病人为例，实验组与对照组各39名人员。利用对照组与观察组的对比来研究所要注意事项。实验组吸痰时需要病人的血氧饱和度低于95%；并且实验组采用听取痰鸣的手段判断是否痰鸣，有痰鸣则开始吸痰。对照组仅仅用普通听诊来判断吸痰的时机。结果 采用实验组判断痰鸣后进行吸痰的效果很好。结论 在脑出血后采用不同手段判断吸痰时机，并且利用不同的吸痰法，使病人的痛苦降低，护理工作更加高效，同时吸痰质量能得到保证。
关键词：脑出血急性期；吸痰方法；注意事项
引言：脑出血急性期的病人处于深度昏迷状态，病人的呼吸废物已无法自动清理排除，积攒过多会影响呼吸道的机能。有可能会造成呼吸粘膜受到细菌的浸染最终引发呼吸道的炎症。如果粘膜分泌物与瘀血混合严重导致呼吸道阻塞，那么会使病人全身的供养机能迅速衰退，病人的生命因此遭到威胁。临床上采用呼吸道切开去谈的方法进行急救。吸痰时一般是要先吸呼吸道的痰然后再清理鼻腔内的痰，主要利用的是负压吸引法。
一、资料与方法
1.1 研究对象
有关脑部充血后的吸痰治疗的资料分析，通过资料的分析可以更加有效的判断所要采用的方法及手段。据悉脑充血的病人适宜采用负压吸引法，其压力宜采用20.0kpa的压力。黄丽娟[1]通过对6F、8F、10F吸痰管进行4种吸引实验，证明吸痰管对吸痰负压有直接的影响，吸痰管内径越小，吸引是的负压越接近吸痰管所设置的负压。
1.2 方法
吸痰法适用于病危、咳嗽无力、反应不灵敏和会厌有功能缺失的人。操作时应注意下手的重度以免使病人的呼吸道受到创伤.吸痰法主要有两种方法，一种是负压吸引法，另一种是密闭式吸痰。以下有负压吸痰法的主要操作步骤。
（1）首先是备用好所要用到的器具，吸引导管在准备的时候要检验其是否通常。器具是手术的最基础准备。
（2）转换患者的体位，使患者的头偏向一侧并后仰。然后打开病人的口腔，处于昏迷状态的病人可采用压舌板打开口腔。之后将吸痰管插入患者的咽喉处，如果是气管被切开的患者则直接将吸痰管有插管或者套管内插入进去。
（3）吸痰采用的是负压吸引法，所以在吸痰的时候为了保证器官的安全一次吸痰的时间不应超过15s，清理时要注意是先清理器官然后是上端的腔口。每次清理完毕后要及时更换吸痰管，以免器官的污染再次引发炎症。
1.3、统计方法
1.均SPSS13.0版本软件分析统一处理，其中采用t检验
2.以P<0.05作为差异具有统计学意义；以P<0.05为没有统计学意义。
二、结果
根据上述的实验，对照组39名患者通过大概的判断方法进行吸痰。那么吸痰的时机大部分有误差，而注意细节的实验组效果比对照组的好。实验证明在脑出血的紧急期吸痰必须注意细节问题。
据研究得知吸痰时应注意以下事项：
吸痰时吸痰管插入的深度。一般情况下吸痰管须经过会厌口顺着气管向下，目的就是吸出气管中的污物[1]。在人工气道吸痰导管插入深度的临床研究中将90例病人分成3组，比较3组不同插管深度对粘膜损伤、出血及肺部感染影响，结果人工气道插管深度为气管插管或气管切开套管在体外开口端的长度，可降低粘膜损伤及肺部感染发生率。
吸痰管的外径大小对吸痰效果也有显著影响。内径的大小影响痰的流出速度和 吸痰时气管内的进氧量。现在公认的做法是吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内景的1/2，有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张[2]。
传统吸痰管上只有一个短处的开口，但是为了吸痰效率的提升，现在用端口处才有两个开口的吸管。
吸痰管的材质与患者的呼吸道损伤有着直接的联系。一般的材质有硅胶、橡胶等。选取上述的对照组用橡胶，实验组用硅胶吸痰管。最终实验证明实验组的呼吸道损伤程度为8.91%，而对照组的呼吸道的粘膜损伤程度是79.2%.所以，为了使患者得到更好的治疗尽量选用材质柔软度较高的硅胶。
三 、讨论
吸痰管插入时方法的选择。吸痰管进入时的选择有两种。建议选用由外向内的插入方法，无路是昏迷病人、呼吸道机能减退的病人或者鼻饲的患者，由内向外的吸痰率较由外向内的程度低。给病人进行由内向外吸痰时，一旦剧烈咳嗽有可能会引起粘膜的震破出血。所以采用由内向外的方法时应十分小心病人的短时情况。
相比之下，在P<0.05的相同情况下，排除X2的值由外向内黏膜出席率仅是7，黏膜损伤程度也较由内向外吸痰的方式低。吸痰时每个过程的X2都不相同，并且较一次吸净的高。
根据上述的表中两种顺序上的吸痰方法对呼吸道的损坏程度不相同。统计学上有意义是P<0.05.由内向外吸痰法吸痰时必须注意患者的反应，还要顺时针向里边旋转进入。而由外向内比前一种容易进入，关键是把握好插入深度和吸痰的效果。进入过浅吸痰率较低，进入过深会使患者的气道被吸痰管磨损，这样会降低粘膜的抗感染力。由内向外插入吸痰管黏膜损伤率比较高，所以相比较之下建议选择由外向内的方法。
吸痰选择由外向内，从气管切开处开始吸痰一直向气管内部进行。这样的吸痰法会减少对呼吸道黏膜的损伤。如果从内部开始吸痰，由于习惯的体积使气管内的痰液受到一定的压力，最后气管的粘膜也会受到压力，从而张开变薄。再插入吸痰管时容易损坏气道的黏膜[3]。
每次吸痰的时间不宜过长，但是如果吸痰不彻底就会造成给感染留下了机会。插入吸痰管后吸痰时间不宜超过15s，并且每次吸痰的时间间隔至少是3min。病人入食后过短时间内不宜进行吸痰，这样会导致供氧不足进而加重脑部出血情况的减轻。适宜的时间吸痰能促进患者的病情好转。
四、结论
脑出血急性期出现的死亡率很高。所以在脑充血的临床上吸痰是必备的护理项目。在患者没有意识的情况下对患者进行预防感染的护理，可以降低患者危险。但是这项临床护理必须在严格的规定下进行，使患者的生命利益的得到最大化的保障。注意在吸痰之前以及吸痰之后对患者进行供养，还有吸痰之后做口腔的护理，以及对患者身体方面的营养调理。医院方面尽量采用材质柔软的吸管，医生在给患者吸痰的时候要注意手法，以减少病人的痛苦为重。将该项治疗的并发症降到最低，保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]黄丽娟.三种不同型号吸痰管吸痰安全性研究[J].宁夏医学，2007.29（1）：49-50.
[2]庞爱华.人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J].护理研究，2004.18（2）：351-352.
[3]李颖.吸痰方法的研究现状[J].护理研究，2008.6（11）：22-23.
论文作者:徐岩,王伟, 鞠倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：病人论文; 患者论文; 呼吸道论文; 实验组论文; 方法论文; 粘膜论文; 脑出血论文; 《健康世界》2015年22期论文;