[ 摘 要] 目的：临床探究使用后腹腔镜输尿管切开取石术对嵌顿性输尿管上段结石患者的治疗效果。方法：探究病例随机 性选自2012 年5 月-2015 年8 月在本院就诊并接受手术治疗的嵌顿性输尿管上段结石患者，共计100 例，分为本次探究的对照组和 观察组，每组各50 例患者，对照组进行开放手术治疗，观察组进行后腹腔镜输尿管切开取石术，别作分析和比较两组患者经不同 方式治疗后的治疗效果。结果：对照组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间及患者住院时间均显著的高于观察组， 差异在统计学上有意义（P<0.05）；对照组和观察组患者尿漏等各并发症发生率合计34.00%、6.00%，对照组显著较高，差异在统 计学上有意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜的微创手术可以明显降低并发症的发生率，有效缓解患者的疼痛，缩短患者住院时间。
[ 关键词] 嵌顿性；输尿管上段结石；后腹腔镜
[ 中图分类号] R693+.4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-287-02
输尿管上段结石是泌尿系统疾病类型中的一种，其治疗方 法有保守治疗和手术治疗，其中手术治疗包括体外震波碎石 术、后腹腔镜输尿管切开取石术等。随着现代医疗水平的不断 进步，微创治疗技术也在不断进步，因此后腹腔镜输尿管切开 取石术这种创伤小、疼痛感轻、恢复快的治疗方式在临床得到 越来越广泛地应用[1]。本次我院为探究其临床疗效，特选择病 例加以探究和分析，最终得报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
探究病例随机性选自2012 年5 月-2015 年8 月本院就诊并 接受手术治疗的嵌顿性输尿管上段结石患者，共计100 例，分 为本次探究的对照组和观察组，每组各50 例患者。对照组 中，男患者例数为27 例、女患者例数为23 例，患者年龄范 围在24 岁～ 74 岁之间，平均为（45.90±11.83）岁；观察组 中，男患者例数为26 例、女患者例数为24 例，患者年龄范围 在23 岁～ 73 岁之间，平均为（46.10±12.20）岁。以上两组患 者在一般资料方面均没有明显性差异，即差异没有统计学意义 （P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者：进行开放手术治疗，即患者进行连续硬膜外 麻醉，取侧卧位，并于术前确定患者结石的位置。根据患者实 际情况选择手术实施过程：
（1）确定切开位置：选择在患者的十二肋下或腰背部做切 口，再进入其后腹腔，寻找结石位置。
（2）清除结石：用阑尾钳固定结石近端输尿管，切开输尿 管，最后将结石取出、清理；
观察组患者：进行后腹腔镜输尿管切开取石手术：患者进 行全身麻醉、行气管插管，取健侧卧位[2]。
（1）确定切口位置：在髂前上棘上2cm 处切开约2cm 切口， 分离肌肉达腹膜后间隙，手指扩出一腔隙后用气囊充气约600- 800ml，5min 左右后排出；
（2） 清除结石： 注入CO2气体， 维持患者气腹气压为 15.55kPa，之后置入穿刺套管，将患者输尿管游离，接着将输 尿管用无损伤钳夹住，从上往下探查结石位置，电凝钩切开输 尿管取出结石，置入D-J 管，最后进行切口的缝合[3]。
1.3 观察指标
观察和分析两组患者手术时间、手术出血量、结石清除率 等手术指标，及两组患者术后尿漏等并发症发生率。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS 17.0 软件分析，用±s 表示计量资 料，用t检验比较组间，用χ2 检验计数资料，以p<0.05 为有统 计学意义。
2.结果
2.1 两组临床指标统计结果
对照组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时 间及患者住院时间均显著的高于观察组，差异在统计学上有意 义（P<0.05），见表1：
2.2 术后并发症分析统计结果
对照组和观察组患者尿漏等各并发症发生率合计34.00%、 6.00%，对照组显著较高，差异在统计学上有意义（P<0.05）， 见表2：
3. 讨论
输尿管上段结石是是一种治疗难度较大且较为常见的泌尿 系统疾病类型，以往常见的治疗方式为开放手术治疗，可以取 得一定的治疗效果，但是十分有限。近年来，人们对生活质量 的要求不断提高，在加上微创技术的不断发展，使得腹腔镜得 到越来越广泛应用，并且在输尿管切开取石手术中也取得了较 好的手术效果[4]。本次调查研究的最终结果显示：对照组患者 的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间及患者住院时 间均显著的高于观察组，差异在统计学上有意义（P<0.05）； 对照组和观察组患者尿漏等各并发症发生率合计34.00%、 6.00%，对照组显著较高，差异在统计学山有意义（P<0.05）。 这一结果和陶志兴等相关学者的研究统计结果相类似，可充分 的说明使用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的效果更为突出， 患者的手术痛苦减轻，术后恢复加快。
传统的开放式手术不属于微创手术，会对患者造成的较大 创伤，而使用后腹腔镜进行手术能够尽量减小手术所产生的创 伤，有效降低术中出血量，减轻患者术后的疼痛感，进而有效 缩短患者住院时间，使患者能够更好更快的恢复，提高患者预 后[5]。需要注意的是在进行手术时，应注意预防发生结石向上 移动的情况，手术的动作尽量轻柔、仔细，全面关注手术的安 全性[6]。
综上所述，使用后腹腔镜的微创手术可以克服开放手术时 间长、预后差等缺点，减轻患者的痛苦，提高手术治疗的效 果。
参考文献：
[1] 赵国防，杨春亭，杜东岭等. 三种不同微创手术方法治 疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨[J]. 中华腔镜泌尿外科杂 志（电子版），2010，04（5）：397-400.
[2] 王碧琼，杨晓秋. 嵌顿性输尿管上段结石后腹腔镜手术 的围手术期护理[J]. 西部医学，2012，24（2）：398-399，402.
[3] 柯海文，艾克拜，王林等. 经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿 性输尿管上段结石的临床特点分析[J]. 局解手术学杂志，2012， 21（2）：184-185.
[4] 张伟平，陈秋艳，翁剑飞等. 后腹腔镜输尿管切开取石 术和微创经皮肾输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的 疗效比较[J]. 福建医药杂志，2015，37（2）：60-62.
[5] 伍季，李云祥，范俊等. 嵌顿性输尿管上段结石的两种 微创治疗方法对比研究[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（4）： 328-331.
[6] 骆八强，陶志兴. 后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗嵌 顿性输尿管上段结石中的价值[J]. 中外医疗，2012，31（29）： 50-51.
论文作者:侯明强
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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