易 毅 樊 兵通讯作者
无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探析可调压式分流管治疗老年脑积水患者的围手术期护理方法。方法：将2012年1月-2013年12月期间我院收治的30例老年脑积水患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：术后，1例出现硬膜下积液，1例出现慢性硬膜下出血，经对症治疗后缓解，随访5~12个月，29例患者脑积水症状明显改善，1例无改善，治疗总有效率为96.67%。结论：临床上运用可调压式分流管治疗老年脑积水患者时，给予针对性护理干预措施，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量。 【关键词】可调压式分流管；老年脑积水；围手术期
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0264-02
脑积水是神经外科比较常见的一种疾病，在临床上表现为头沉、间断性头痛、耳鸣耳堵、头胀、四肢无力以及视力下降等症状，中老年人为该病的高发人群[1]，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上在治疗老年脑积水时，脑室-腹腔分流术是比较常用的一种方法，但是术后容易出现分流过量、感染、分流管阻塞等诸多并发症，影响治疗效果。可调压式分流管具有较好的抗感染和抗虹吸功能，不仅可以确保治疗效果，还能降低并发症发生率，已经成为临床上治疗脑积水的首选方法[2]。临床上运用可调压式分流管治疗老年脑积水时，护理作为其中的一个组成部分，发挥着至关重要的作用。因此，本文主要探讨了可调压式分流管治疗老年脑积水患者的围手术期护理方法，现将具体结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为2012年1月-2013年12月期间我院收治的30例老年脑积水患者，12例为女性，18例为男性，年龄61~83岁，平均年龄为（72.2±5.9）岁，所有患者入院后，经MRI或CT检查确诊，其中8例为交通性脑积水，22例为梗阻性脑积水；脑积水病因：9例为高血压脑出血破入脑室、12例为外伤、2例颅内占位、7例为自发性蛛网膜下腔出血；并发症：4例合并糖尿病、12例合并高血压、3例合并慢性支气管炎、6例心电图异常。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
手术前，患者由于担心自身病情往往容易产生极度紧张、烦躁不安、焦虑、抑郁以及恐惧等负面心理情绪，不利于治疗的顺利进行。医护人员要做好患者的心理护理工作，加强与患者之间的沟通和交流，耐心给患者及其家属讲解脑室-腹腔分流术的治疗方法、目的以及效果等，尤其要让患者了解到可调压式分流管的安全性、可行性和有效性，让患者对治疗有一个正确的认知和了解，倾听患者心声，了解患者的真实想法，及时帮助患者解决实际问题，消除患者疑虑，多给患者讲解成功案例，增强患者战胜病魔的信心，让患者保持积极向上的心态，主动配合治疗。
1.2.1.2术前准备
由于患者年龄较大、免疫力低下、身体各项机能明显衰退，并且合并诸多慢性疾病，所以治疗、护理难度较大。入院后，要全面了解患者的年龄、病情以及病程等基本资料，对重要脏器功能进行全面检查，排除手术禁忌证。对于嗜好烟酒者，应该叮嘱其戒烟戒酒；对于肺功能不全者，应该指导患者正确咳嗽，做深呼吸运动；对于合并糖尿病者，应该合理安排患者饮食，给予降糖药物进行针对性治疗，对血糖进行控制；对于合并高血压者，对血压变化进行密切关注，并给予降压药物进行针对性治疗，有效控制血压。手术前，严格按照要求对手术区皮肤进行消毒，其中包括胸腹、颈以及头部皮肤，确保局部皮肤不存在感染病灶。
1.2.1.3安全护理
由于患者年龄较大、头晕、反应迟钝、步态不稳、记忆力明显下降，容易出现坠床、跌倒以及走丢等不良事件，严重威胁患者健康。入院后，医护人员要加强患者的安全护理，给患者佩戴专属腕带，需要外出检查时，由家属或医护人员陪护，叮嘱患者起床、下床时，动作尽量缓慢，不能剧烈运动，并且在床边设置专业防护栏，尽量降低不良事件发生率。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情观察
由于患者年龄较大，身体各脏器储备功能下降，反应迟钝，应激能力差，术后病情变化大，所以医护人员一定要加强病情观察：（1）生命体征监测。对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括心率、瞳孔、血压以及意识等，一旦发现患者出现头痛、瞳孔放大、意识障碍以及四肢无力等症状，应该立刻告知医生，及时采取有效治疗措施；（2）观察腹部症状。脑室-腹腔分流术后，腹腔脏器和腹膜受到脑脊液刺激，患者往往容易出现腹泻、腹胀、恶心、腹痛、食欲不振以及恶心等症状，医护人员要加强饮食护理，根据患者病情，合理安排饮食，让患者尽量食用容易消化的、清淡的半流质或流质食物，禁止食用辛辣的、容易产气的食物；术后，让患者尽量卧床休息，待生命体征基本稳定后，鼓励患者适当下床活动，合理控制运动量。
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1.2.2.2呼吸循环系统护理
由于患者呼吸道黏膜明显萎缩，纤毛运动能力差，分泌物容易滞留在气道中，并且气道插管对黏膜造成损伤，尤其是吸烟时间较长的患者，小气道功能较差，增加呼吸道分泌物，同时麻醉药对咳嗽反射产生抑制，患者无法有效咳嗽，从而导致气道堵塞。医护人员要加强患者的呼吸循环系统护理，术后2h，帮助患者变换体位，轻叩患者后背，帮助排痰，对于痰液黏稠，无法自主排出者，可以严格按照医嘱，给予雾化吸入，必要的情况下，可以使用吸痰管将痰液吸出。术后，给予患者输液泵，对输液速度进行控制，避免出现肺水肿和急性心力衰竭，对24h出入量进行准确记录，根据患者病情，适当补充水电解质，确保内环境稳定。
1.2.2.3切口护理
由于脑室-腹腔分流术的切口多、皮下隧道大、视野广，加大了感染几率[3]。手术后，要观察切口变化，确保敷料干燥、局部清洁，如果发现敷料污染，应该及时更换，叮嘱患者不能用手去抓切口，一旦发现渗液、渗血等特殊情况，应该立刻告知医生，及时采取有效处理措施。由于老年患者的细胞逐渐老化，使蛋白质合成受到影响，所以切口愈合时间较长，医护人员要叮嘱患者不能进行用力排便、剧烈咳嗽等增高腹压的动作，避免切口裂开。
1.2.3并发症护理
1.2.3.1分流管堵塞
分流管堵塞是分流术后比较常见的一种并发症，具有较高的发生率，约为15%~57%左右[4]。医护人员要对患者的病情和症状改善情况进行密切关注，如果发现临床症状没有出现任何变化或者病情进一步加重，应该怀疑为分流管堵塞，并立刻告知医生，行MRI或CT检查，并及时采取有效处理措施。
1.2.3.2感染
临床研究资料表明，手术后，相比较年轻患者而言，老年患者的感染率明显较高，这是由于老年患者免疫力低下和营养不良所致[5]。术后，医护人员要对患者的血常规和体温变化进行密切监测，观察切口有无渗血、流脓、红肿现象，并根据患者的实际身体状况，给予营养支持，尽量降低术后感染率。
1.2.3.3硬膜下积液及出血
对于脑室扩大严重者，行脑室-腹腔分流术后，脑室压力会大幅度下降，容易使脑皮层明显塌陷，将桥静脉撕裂，从而诱发硬膜下积液或硬膜下血肿，严重影响治疗效果。为了避免出现这一问题，医护人员在对患者进行护理时，应该充分考虑到患者的实际病情，术前初始开放压的水平设置较高，术后以患者的症状改善情况为依据，逐渐调低开放压，从而有效降低硬膜下积液或出血的发生率。
2 结果
术后3d，1例患者出现发热症状，运用抗生素和腰大池置管引流等对症治疗后，发热消失，体温恢复正常；术后5d，1例患者出现头痛症状，经检查确诊为硬膜下积液，遂将阀门压力调高，7d后，硬膜下积液完全消失；术后1个月，对患者进行CT复查时，发现1例患者为慢性硬膜下出血，运用血肿钻孔引流术进行对症治疗后，基本痊愈。术后随访5~20个月，29例患者脑积水症状明显改善，1例无明显改善，治疗总有效率为96.67%。
3 讨论
临床上运用脑室-腹腔分流术治疗老年脑积水时，运用可调压式分流管，不仅可以降低术前盲目估计颅内压的风险，在手术中，还能将测定的颅内压作为依据，对阀门压力进行适当调整，术后依据影像学检查和临床症状重新调整阀门压力设定值，在缓解脑积水症状的同时，又降低了并发症发生率[6]。由于患者年龄大、免疫力低、身体各项机能衰退、反应迟钝、应激能力差，手术时承受的风险较高，所以重视老年患者的围手术期护理，认真评估手术风险，根据患者病情，制定针对性护理方案，对手术治疗效果的提高有着极其重要的意义[7]。本次研究结果显示，29例患者脑积水症状明显改善，1例无改善，治疗总有效率为96.67%，护理效果显著。
综上所述，临床上运用可调压式分流管治疗老年脑积水患者时，给予针对性护理干预措施，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量。
参考文献
[1] 杨利容,索鹏,王晶,姚远,李德珍. 可调压式分流管治疗正常压力脑积水的临床应用及护理体会[J]. 中国现代神经疾病杂志,2012,12（11）：78-80.
[2] 刘国萍. 可调压式分流管治疗老年脑积水患者的围术期护理[J]. 护理学杂志,2012,16（9）：27-28.
[3] 王世伟. 46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析[J]. 中国医药指南,2013,22（8）：194-195.
[4] 仇海燕,朱晓娟,杜翠红,吴明琴. 可调压式分流管治疗儿童脑积水的围手术期护理[J]. 护理实践与研究,2010,12（14）：67-69.
[5] 刘荣财,黄强,戴伟民,揭园庆. 可调压式分流管治疗脑积水28例分析[J]. 浙江创伤外科,2014,17（11）：99-100.
[6] 柏鲁宁,张毅,侯文,周振国,赵晓平. 可调压式分流管治疗脑积水的临床观察[J]. 山西医科大学学报,2011,8（3）：249-251.
[7] 王志明,王洪生,刘福增,王阳春,季晓军,孙印臣. 可调压分流管治疗老年正常压力脑积水(附36例报告)[J]. 中国临床神经外科杂志,2014,11（19）：687-689.
通讯作者：
樊兵，女，1973年生，汉族，江苏无锡，大学本科，副主任护师，护士长，从事临床护理和护理管工作。
论文作者:易毅,樊兵
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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