尿微量白蛋白及脂蛋白A升高对冠心病诊断价值影响的初步探讨论文_孙丽丽 1, 刘培良 2, 袁龙

尿微量白蛋白及脂蛋白A升高对冠心病诊断价值影响的初步探讨论文_孙丽丽 1, 刘培良 2, 袁龙

孙丽丽 1 刘培良 2 袁龙3

(1辽宁营口开发区中心医院 心内科 辽宁营口 115007)

(2 辽宁省金秋医院心血管内科 辽宁沈阳 110016)

(3 辽宁省人民医院心血管内科 辽宁沈阳 110016)

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)37-0157-01

为探讨尿微量白蛋白(Alb)与冠心病的关系,将患者按Alb>20 μg/ml与Alb<20 μg态/ml分成两组,并进行比较,现报告如下。

1. 对象与方法

1.1 一般资料 患者47例,其中男29例,女18例,年龄>55岁,因胸闷、心悸等不适前来就诊。

1.2 方法 测定Alb、LPa、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2 hPG、RI、2 hRI,排除了糖尿病,并做冠心病的系列检查。根据Alb的结果分成>20 μg/ml与<20 μg/ml两组,Alb>20 μg/ml组16例,男11例,女5例,年龄55~90岁,平均72.13岁。Alb<20 μg/ml组31例,男18例,女13例,年龄55~85岁,平均71.19岁。冠心病的诊断根据世界卫生组织1979年通过的冠心病命名诊断标准,两组进行各项指标的对照。

1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(-x±s)表示,两组比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

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2. 结果

Alb>20 μg/ml组16例,符合冠心病诊断12例,Alb<20 μg/ml组31例,符合冠心病诊断11例(P<0.001)。同样,LPa两组差异也有统计学意义(P<0.01),而TC、TG、HDL、LDL、FPG、2 hPG、RI、2 hRI,差异均无统计学意义(P>0.05),证明Alb、LPa的升高与冠心病有密切的相关性。

3. 讨论

冠心病的危险因素早为人们所熟知,糖尿病、高血压、高血脂、肥胖均为冠心病的危险因素。近年来有不少报道,Alb亦为冠心病的危险因素。最早观察到的是糖尿病,早期肾功能损害时,Alb可以升高,但随着对Alb的研究发现许多非糖尿病的冠心病患者也有Alb的升高。本研究对Alb升高组与正常组进行了糖尿病的检测,已排除了糖尿病,故不存在Alb升高与糖尿病肾损害的关系。而在Alb升高组,冠心病的发病率明显升高(P<0.001),因而可视为冠心病又一预测因素。老年人因动脉硬化导致高血压、冠心病急性心梗是常见的原因。其早期的病理改变是全身小动脉痉挛。病变可发生于全身各器官,以肾细小动脉最明显。病变血管变窄甚至闭塞,造成肾实质缺血。正常情况下,肾小球滤过膜的通透性与裂孔大小、透过物质所带的电荷及肾血流量有关。血浆蛋白质经过肾小球时可被选择性滤过[1]。通常允许分子量<4万的物质通过,而对分子量较大的蛋白质Alb、IgG、IgM起屏障作用。由于动脉硬化对肾小动脉的损害,导致肾缺血、肾功能损害,分子量稍大的蛋白从肾小球漏出,出现了微量白蛋白尿。本研究的结果提示Alb升高组冠心病的发病率明显高于Alb正常组,从而可说明Alb升高亦为冠心病的危险因素。Alb的升高,除了提示肾小动脉的损害、缺血,也说明全身广泛的血管病变及内皮损伤致白蛋白跨血管转运增强,并导致更为严重的动脉粥样硬化状态[2]。在Alb升高组中,Lp(a)也明显升高,说明Alb与Lp(a)有一定的关联。Lp(a)与凝血或纤溶系统有生理性的相互作用[3]。LPa和载脂蛋白a在体外能刺激平滑肌细胞增生。Lp(a)脂质代谢、凝血、纤溶系统等与平滑肌细胞增生之间有重要的相互作用,其与冠心病的关联可能是组织型纤维蛋白原激活剂(t-PA)错认载脂蛋白a为纤维蛋白原,从而抑制了纤维蛋白的溶酶活性,使血栓加重,促进了动脉硬化[4]。肾动脉的硬化导致肾缺血和肾功能损害,因而分子量大的蛋白从肾小球膜漏出。由此可解释,Alb升高者,Lp(a)也升高,而冠心病的发生率也明显增加,二者相互影响,导致了动脉进一步硬化。本研究中,Alb升高组与正常组的其他各项指标对照差异均无显著性,这可能与本研究选择的是非糖尿病人且病例数偏少有关。本研究中Alb升高者冠心病的发病率明显升高,同时伴有Lp(a)明显升高,而Lp(a)升高无有效药物治疗。因此Lp(a)导致广泛的动脉硬化,肾动脉的硬化又导致了肾缺血、肾功能损害,Alb大量漏出。通过研究证实Alb、Lp(a)的升高可作为冠心病的又一预测因子与危险因素。

参考文献

[1] 谭一青,李毅夫, 赵水平.慢性心衰患者尿微量蛋白、Lp(a)与心功能的关系.心血管康复医学杂志,2001,6(10):221.

[2] 胡小玲,于伟,王雷,等.老年人尿微量蛋白与冠心病的危险因素关系.沈阳部队医药,2006,1(19):27.

[3] Desmarais RL.冠脉成形术后血清脂蛋白a增加是临床复发的危险因素.国外医学?内科学分册,1996,1(23):33.

[4] 陈竺.分子生物学与疾病.上海:上海百家出版社,1994,186.

论文作者:孙丽丽 1, 刘培良 2, 袁龙

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿

论文发表时间:2014-4-11

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