（1.连云港市赣榆县人民医院 江苏 连云港 222100）；
（2.连云港市妇女儿童医院 江苏 连云港 222006）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0310-02
宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有逐年增高及年轻化的趋向。子宫广泛性切除及盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌（Ⅰ期-Ⅱ期）的有效方法。但由于该手术切除范围广、创伤大，容易出现各种并发症，尿潴留就是其中最常见的并发症之一[1]。长时间尿潴留可导致膀胱过度膨胀及永久性逼尿肌损伤，引起膀胱炎甚至膀胱局部坏死，增加尿路感染机会，给患者带来很大的痛苦[2]。研究认为，宫颈癌根治术后尿潴留的发生与盆丛神经损伤﹑膀胱肌层受损、支持组织缺损﹑尿路感染﹑高龄﹑负性精神心理因素有关，而正确有效的护理干预可减少尿潴留的发生，减少泌尿系统感染机率[3]。现就对目前宫颈癌根治术后尿潴留的护理进展进行综述。
1心理护理
有资料表明，98%以上患者有恐惧和焦虑情绪，心理护理可以缓解患者的心理压力，使其能积极配合治疗[4]。护理人员首先应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，才能及时发现其心理问题，增强患者的信任感和安全感。其次应加强术前、术后健康宣教，者及家属讲解有关宫颈癌的知识，术后可能出现尿潴留的原因以及如何配合功能锻炼，使患者消除心理障碍，消除紧张情绪。此外，还应根据患者的家庭、文化背景、受教育程度等进行个性化心理疏导。孙丽燕[5]等对138例宫颈癌术后患者采用综合护理干预防治尿潴留，研究发现观察组经心理护理后减少了患者的不良情绪，术后尿潴留的发生率明显下降。
2一般护理
预防宫颈癌术后尿潴留是广大护理工作者多年来一直关注和研究的课题，目前普遍采用的方法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴、冲洗会阴等。此外有学者认为屏气法可增加膀胱及盆底压力、促进排尿，即让患者取坐位、身体前倾、腹部放松、再收缩腹肌，从而训练患者收缩腹肌增加腹压[6]。
3膀胱功能锻炼
主要包括盆底肌肉群训练与腹肌训练。术前3 d即可开始指导患者进行盆底肌肉群的训练，主要方法有[7,8]：1）指导患者正确行盆底肌肉收缩，让患者取平卧位，护理人员食指带指套，润滑后缓慢插入肛门2～3 cm，指导患者肛门、阴道肌肉同时用力收缩，每次至少持续10 s；2）嘱患者按同一力度进行练习，每日至少3次，按平躺、坐位、站立交替训练，每次持续时间应不少于3 min；3）术后第3 d开始按照术前方法继续训练，根据身体康复状况，循序渐进，逐步增加训练次数和持续时间。腹肌训练的主要目的是为避免患者因术后体弱导致腹肌力量减弱，腹压变小，而影响尿管拔除后自主排尿[9]。
4个体化排尿训练
个体化排尿是根据患者膀胱充盈或有尿意时放尿，同时指导病人坐在便器上或进卫生间自行放尿，使病人意念到是自己排尿一样。个体化排尿可使患者在拔尿管后首次排尿过程中感到自然轻松，提高了排尿成功率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曹月兰于患者术后第7 d开始夹闭尿管，夹管第1 d患者自觉膀胱区有胀感时，即开放尿管；第2 d起慢慢延长尿管夹闭时间，每次开放尿管时提醒患者参与主动排尿。庄秋英等通过对宫颈癌根治术后患者采用个体化放尿结合定时放尿的观察，证实此方法能减少尿潴留的发生，提高了排尿成功率。
5预防尿路感染
尿路感染可诱发和加重尿潴留的发生，因此应严格做好尿管的护理，预防尿路感染，减少尿潴留的发生。应选择适合患者的导尿管，插管时严格遵循无菌操作原则，切忌动作粗暴，以免对尿道口及尿道黏膜造成损伤。留置尿管期间要加强会阴部护理，用0.5%碘伏溶液消毒尿道口、会阴及尿管近端，每日2次，可预防尿路感染。陈兰英等报道，应用洁悠神喷洒于尿道口、导尿管、会阴部的皮肤粘膜，每天2次，进行尿管护理，能有效降低尿路感染的发生率。同时要保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压，尿管和集尿袋应低于耻骨联合水平，集尿袋每周更换2次为宜，并鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1000 mL～1500 mL，通过增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。
6选择合适的尿管留置时间
留置尿管可以缓解临床暂时性排尿障碍、促进膀胱功能的恢复；但长时间留置尿管对尿道黏膜的损伤可导致尿道狭窄，同时又极大地增加了尿路感染的机会。因此，选择合适的尿管留置时间对促进宫颈癌根治术后患者膀胱功能的恢复，减少尿路感染十分重要。鲍嫘等将220例宫颈癌根治术后患者根据尿管留置时间分为7 d组和14 d组进行对比研究发现，留置尿管14 d组尿潴留发生率明显低于留置尿管7 d组，表明膀胱功能的恢复与尿管留置时间密切相关。
7掌握拔尿管时机及拔尿管前准备
选择合适的拔尿管时机以及拔管前采取正确的处理，能有效的预防尿潴留的发生。大量研究提示，留置尿管病人膀胱充盈或病人有尿意时拔管比膀胱空虚及病人无尿意时拔管效果好，并有学者提出预留膀胱冲洗液使病人有尿意时拔管，并协助排尿，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。宴香红对80例宫颈癌根治术后患者进行改进测残余尿量及拔管方法的比较，发现在膀胱充盈的情况下拔除尿管后立即排尿，能够提高排尿成功率，减少尿潴留的发生。
8药物及其他治疗
顽固性尿潴留患者除上述护理措施外，目前较常用的还有配合药物、针灸、中药口服等才能完全康复。刘素玲报道，酚妥拉明5 mg肌肉注射，其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为α受体阻断剂，能舒张血管，改善微循环，．减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力；还有拟胆碱作用，兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。也可术后第1天进行双侧三阴交穴注射维生素B1，结合综合护理，也可明显促进患者排尿功能的恢复。对于排尿乏力或不畅，精神紧张的患者可改变排尿方法，采用二次排尿法，即让患者先排尿，自觉尿液排完后，休息2.5 min再次排尿，这会增加膀胱的排尿效应。排尿环境应安静，符合患者的排尿习惯，注意保护患者隐私，如病情允许，尽量减少陪护，使患者全身放松。
综上所述，广泛性全子宫切除术是宫颈癌的重要治疗方法，由于多种因素引起的尿潴留是其主要的并发症之一。在采用综合治疗的基础上，通过上述几种有效的护理干预措施，可减少了尿潴留的发生，对膀胱功能的恢复有一定的促进作用。因此，护理人员应充分了解宫颈癌术后尿潴留的原因，结合具体情况，综合考虑给予适当的预防及护理措施，以达到预期目标，减轻病人的痛苦，提高生活质量。
参考文献：
[1]夏蛮,薛敏,唐迪红,等.子宫颈癌根治术后并发症分析(附300例报告)[J].中国现代手术学杂志, 2009, 13(2): 134-136.
[2]林红娣.宫颈癌患者术后泌尿系统并发症原因分析与护理[J].南方护理学报, 2005, 12(10): 44-45.
[3]周静.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展[J].重庆医学, 2012, 41(15): 1545.
[4]林莉.宫颈癌术后尿潴留的原因及护理干预研究进展[J]中国医药指南, 2012, 10(29): 436-437.
[5]孙丽燕.综合护理干预防治子宫颈癌术后尿潴留效果观察[J].护理研究:中旬版, 2008, 22(10): 2680-2681.
[6]汪美莲,陈思婷,王文英等.宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留的预防性护理[J].广东医学院学报, 2009, 27(4): 477-478.
[7]甘飞儿.降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理[J].护士进修杂志, 2011, 26(9): 53-54.
[8]胡艳飞,胡桂芬.系统膀胱功能训练预防子宫广泛切除术后尿潴留的研究[J].解放军护理杂志, 2005, 22(3): 12-14.
[9]张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].护理实践与研究, 2010, 7(4): 24-25.
论文作者:司红英1 袁堂荣2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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