【关键词】跨理论模型；前列腺切除；生活质量；心理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0005-02
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，成为危害男性健康第一大肿瘤。在我国随着人口老龄化，生活方式的改变和环境因素的影响及诊疗技术不断的提高，其发病率和病死率呈逐年上升趋势。根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[1]。前列腺癌早期诊断与治疗，根治性前列腺癌切除术也逐渐增多。有研究表明[2-3]，根治性前列腺癌切除术后患者存在不良的心里问题，严重影响患者的生活质量。
“跨理论模型”（TTM）是美国大学心理学教授 PROCHASKA 博士在1983年首次提出。过去10年里是最重要的理论健康促进发展模式之一[4]，它是在综合各种理论的基础上形成的、系统研究个体行为改变的方法。根据患者行为改变的意愿和时间将整个行为变化过程分为5个阶段，对所处不同阶段的个体采取不同的行为转换策略，促进行为改变的发生[5]。针对性的行为支持，有效的达到帮助病人建立或改变健康行为目的[6]。本研究以跨理论模型为研究理论框架，以期今后对根治性前列腺癌切除术患者进行更为有效的干预，最终提升护理人员的自身素质，同时提高护理质量。
1.跨理论模型的应用
跨理论模型强调个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，促使其向行动和维持阶段转换[5]。不同阶段突出重点，强调个体的需求前、意向阶段和准备阶段干预手段主要采用意识唤起、生动解脱、自我再评估、环境再评估及社会解放，行动阶段和维持阶段注重帮助关系、反条件作用、强化管理、自我解放和刺激控制，针对不同病人的需求，给予匹配的干预策略，改善病人的不良行为，避免常规健康教育的单一性[7]。
跨理论模型在健康行为领域和体育锻炼领域得到广泛应用和有效。研究表明[8-10]，以跨理论模型为理论依据制定的综合护理干预方案提高了慢性阻塞行肺疾病患者的生活质量，改善了患者的心理健康状况和自我效能水平[8-10]。对食管癌手术患者也可以减轻患者手术后的负性心理状态，从心理和生理两方面促进康复。
跨理论模型为理论基础的分段护理干预能有效促进高血压患者的为改变，提高患者的行为依从性，从而达到降压和提高生活质量的目的[11]。跨理论模型建构的健康教育对促进高血压患者戒烟是有效的[12]；研究通过对住院高血压病人进行以跨理论模型架构的低盐饮食健康教育措施，病人低盐饮食的意愿有所加强，且食用高盐食物的频率有所下降，血压控制良好[13]。运用跨理性模型教育模式，能提高糖尿病患者自护行为能力，达到降低血糖目的[14]，为进一步改善糖尿病患者的生活质量，提高自护能力提供理论基础和行为指导。可以认为，跨理论模型教育模式是一种效果较好的教育形式。该模型在中老年高脂血症病人有氧运动训练中的应用研究结果表明[15]，病人除临床治疗外，基于TTM动机性访谈能促进病人维持良好的健康行为，可使病人体验到有氧运动对高血脂改善的益处及成就感，并在一定程度上进一步提高自我效能，从而进入一个良性循环过程，病人代谢指标的改善明显。动机性访谈及TTM干预能更好地提高社区老年高血压患者服药依从性、生活方式各指标、自我效能、行为依从性、血压达标率[16]。同时，基于TTM的护理干预和健康宣教还被应用于PCI术后 病人健康行为、心力衰竭患者自我护理行为住院冠心病患者抑郁管理、癌症患者癌性疼痛管理等方面[17-20]，均取得了较好的成效。
2.根治性前列腺切除术患者的护理干预
前列腺癌患者多为老年人，机体机能下降，对手术的耐受性下降，往往有一定的不良心理情绪，且患者基础疾病较多，手术后通常会产生尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、性功能障碍等并发症，对于患者的康复造成不良影响[21]。合理的护理措施对临床手术治疗具有重要作用，而且患者自身机体功能降低，有效的护理干预显得更为重要[22]。尿失禁是前列腺癌根治术后严重影响患者生存质量的主要并发症之一[23]，影响患者正常的生活，造成患者巨大的精神压力，采取综合的护理干预措施，正确指导患者执行康复功能训练和治疗，能缩短尿失禁的时间，尽快恢复患者的控尿功能，提高患者的生活质量[24]。
根治性前列腺癌切除术患者出现焦虑抑郁等负性情绪的原因主要来自于两个方面：一是手术本身为有创治疗，患者易出现对手术的惧怕心理；二是在前列腺癌根治术后患者会出现尿失禁等并发症，也会影响患者的情绪，进而影响其生活质量。崔世芳等[25]研究显示，对前列腺患者进行及时有效地护理干预，对于疾病的恢复和提高术后生活质量显得尤为重要。金伟飞等[20]则针对尿失禁，介入相应的护理干预措施，在降低尿失禁发生率的同时，显著提高了患者生活质量及自我主观评价。马玲[26]结果显示，优质护理干预与患者生活质量呈显著正相关。周敏[27]则建议将优质护理服务应用于临床中，不仅可提高临床治疗效果，亦可改善患者术后生活质量。
3.跨理论模型对根治性切前列腺除术患者的应用模式
根据患者基线资料所处的行为阶段和理解水平确定干预次数、干预持续时间、具体的干预内容和方案。住院时我们采用一对一干预方式，直接加以指导；出院后采用电话沟通和上门访视的方法，连续干预6个月，每个月1～2次，每次25～40min。
3.1 前意向阶段
本期患者没有改变生活习惯的意向，该阶段提醒患者生活质量和心理状况影响疾病的治疗，告知正确的生活习惯，应用成功病例说明等。
3.2 意向阶段
患者有改变行为的意愿，但无明确的计划和承诺，向其介绍正确的生活方式，如指导患者采取积极的应对方式面对术后身体的改变、心情舒畅、饮食习惯及参与日常活动等，让患者了解行为改变带来的益处。
3.3 准备阶段
患者打算在3个月内进行行为改变并开始制订改变计划，与家属和患者共同讨论患者疾病目前的情况，制定此时可行的计划，疏通患者心理，预测可能出现的心理问题，及时解决。
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3.4 行动阶段
患者已开始行为改变，但该行为尚未超过6个月，患者遵循制定的计划，开始在心理、饮食、服药、加强盆底肌功能锻炼和膀胱训练等方面改变自己的生活方式；此时肯定患者行为是正确的，要继续坚持下去，了解患者遇到的困难，给予相应帮助和建议，帮助患者建立健康的自护行为。
3.5 维持阶段
患者坚持健康行为已超过6个月，维持相对稳定的生活习惯，鼓励患者感受坚持前后生活质量和心理状况的改变，感受生活的实际意义，激发患者坚持的积极性 。
3.6 示范内容
（1）盆底肌训练，协助患者取侧卧位，戴一次性手套，食指蘸液状石蜡，轻轻插人患者的肛门，嘱患者做肛门会阴收缩运动，感觉肛门收缩强劲有力，且每次收缩30s以上者为有效。教会患者正确方法后,指导患者平卧或站立时有意识地收缩盆底肌，20～30次组，3～5s一次，3组/d，持续3个月以上。（2）膀胱行为训练，每次如厕前站立不动，收缩盆底肌直至紧迫感消失再放松。逐渐推迟排尿时间1～15分，渐进性增加膀胧容量，减少如厕次数指导患者保证液体的摄人，说明水分刺激排尿反射的必要性,每天摄水2000～3000ml。鼓励患者独立完成日常活动。
4.小结
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的重要手段。而尿失禁是前列腺癌患者术后面临的一个主要问题,由于患者不能控尿排尿、生活无法自理而需要家人照顾，易产生自责心理，且对术后康复缺乏信心；大多数患者对术后需坚持治疗复查缺乏正确的认识，导致了前列腺癌术后患者正规复查治疗率低，严重影响了患者的生命质量和生存年限。基于跨理论模型在健康行为干预中能实现较高的参与率与保持率、能提供对行为改变进展的敏感测量、能支持一个更适当的评估结果。
参考文献
[1]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2014版.北京:人民卫生出版社,2014:68.
[2]徐雪云.分段护理模式对前列腺癌患者生活质量及心境的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):13-15.
[3]樊荣,高慧敏,李英鸽,杨沙.优质护理干预对前列腺癌患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(10):1254-1257.
[4] Mastellos N,Gunn LH,Felix LM,et al.Transtheoretical model stages of change for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,2:D8066.
[5]尹博.健康行为改变的跨理论模型[J].中国心理卫生组织,2007,21(3):194-199.
[6] Johnson P,Fallon EA,Harris BS,et al.Body satisfaction is associated with transtheoretical model constructs for physical activity behavior change[J].Body Image,2013,10(2):163-174.
[7] Hall KL,Rossi JS.Meta-analytic examination of the strong and weak principles across48health behavior[J].Prew Med,2008,46(3):266-274.
[8]孙凤伟．跨理论模型干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与心理的影响[J].护理学杂志,2012,11(27):40-41.
[9]王晓洁．跨理论模型对慢性阻塞性肺疾病病人自我效能与生活质量的影响[J].护理研究.2012,10(27):3150-3151.
[10]徐亚英,陆美琴,跨理论模型干预对食管癌手术患者生活质量的影响[J].当代护士,2014,5(下旬刊): 97-98.
[11]黄锦屏,王丽姿,曹雪群,等.应用跨理论模型对老年高血压患者健康教育的效果观察[J].护理学报,2012,5(19):72-75.
[12]陈小芳,薛小玲,卢珏,等.跨理论模型在促进高血压患者戒烟中的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28 (3):430-433.
[13]陈小芳,汪国成,曾宇谷,等.跨理论模型在高血压病人低盐饮食健康教育中的应用[J].护理研究2011,25(6):1638-1640.
[14]周兰英,张琴,王思华,等.跨理论模型在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].现代医院，2013,13(6):145-147.
[15]范福玲，刘淑霞，刘朝华.跨理论模型在中老年高脂血症病人有氧运动训练中的应用[J].全科护理,2015,13(18):1751-1754.
[16]曹雪群.动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者自我管理的影响[D]．广州：南方医科大学,2009．
[17]李睛．基于跨理论模型的健康教育对PCI术后病人健康行为的研究[D].苏州:苏州大学，2012．
[18]李小云．跨理论模型及动机性访谈对住院冠心病患者抑郁管理的应用研究[D]．长沙：中南大学,2011．
[19]李智慧,胡爱萍,朱华琴,等．跨理论模型的个体化指导在癌性疼痛患者健康教育中的应用[J]．护理与康复，2013,8(12):797-798.
[20]金伟飞,傅文珍,潘寿华.前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能的康复护理[J].护理学报,2012,19(1)：60-61.
[21]刘喜,甘志兰,余力.高龄前列腺癌患者围术期护理干预分析[J].护理研究中国当代医药, 2015,22 (32):186-191.
[22] 孙颖浩.前列腺癌根治术后的几个主要问题[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2): 65-67.
[23]陈世清,张晓容,谢群,等.综合护理干预对前列腺癌根治术后尿失禁影响研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(4):304-307.
[24]孙燕.高龄前列腺癌患者围手术期护理体会[J]．护士进修杂志，2014，29: 1880-1882.
[25]崔世芳,于春红,李守宾,等.围手术期心理干预对前列腺癌去势治疗患者心理状况及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22:32-34.
[26]马玲,陈娟.提高晚期前列腺癌患者生活质量的慢病管理思路[J].广州中医药大学学报，2014,31:142-144.
[27]周敏,任正华.优质护理服务的实施进展与建议[J]．护理管理杂志,2011,11:186-187.
基金编号：Z2016775
论文作者:许献霞,卢杏新（通讯作者）,黄英凡,陈振兰,周文婧
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/28
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