张明常 陈巧云通讯作者
苏州大学附属儿童医院影像科 苏州中国 215003
【摘 要】目的 为探究儿童脊髓栓系患者使用俯卧位和仰卧位的影像学表现，本文分析了3.0T磁共振扫描技术对于儿童脊髓栓系患者的病情评估的临床意义。方法 对我院2016年8月~2019年7月30例儿童脊髓栓系患者在俯卧位和仰卧位上进行了磁共振扫描，仔细观察患者诊断脊髓栓系的诊断率，对比观察脊髓圆锥摆动情况以及俯卧位在评价脊髓栓系术后脊髓圆锥活动。结果 30名儿童俯卧位检出率与仰卧位一致（P>0.05）。30名儿童仰卧位L2~S2圆锥摆动情况如下，L4摆动良好的人数最多，最少的为L5、S1和S2，无摆动中，最多的是L5和S1，最少的是L2。结论 俯卧位与仰卧位扫描均能清晰地显示出脊髓栓系综合征，并且俯卧位矢状位T2WI可以对比仰卧位清晰观察脊髓圆锥活动情况，为评估疗效提供重要价值。
【关键词】3.0T磁共振；脊髓栓系；仰卧位；俯卧位
Clinical application of 3.0T magnetic resonance imaging in prone position in children with tethered spinal cord
ABSTRACT：Objective To compare the imaging findings of children with tethered cord in prone and supine positions，and to analyze the clinical significance of 3.0T magnetic resonance imaging in evaluating the condition of children with tethered cord. Methods From August 2016 to July 2019，30 children with tethered cord underwent magnetic resonance scanning in prone position and supine position. The diagnostic rate of tethered cord was carefully observed. The conus conus oscillation and conus conus conus activity in prone position were compared and observed. Results The detection rate of prone position was the same as supine position in 30 children（P > 0.05）. The conical oscillation of L2-S2 in supine position of 30 children is as follows：the number of L4 with good oscillation is the largest，the least is L5，S1 and S2，the largest is L5 and S1 without oscillation，and the least is L2. Conclusion Both prone and supine scans can clearly show tethered cord syndrome. However，the comparison between prone and supine positions can reflect the oscillation of conus medullaris and provide important value for the evaluation of curative effect.
Key words：3.0T magnetic resonance； tethered cord； supine position； prone position
脊柱先天性畸形的发病率为0.5-0.8例/1000例活产婴儿，可能表现为开放性（神经组织暴露于外部环境，如脊髓脊膜膨出或脊髓膨出）或隐匿性（无暴露神经组织的皮肤覆盖性病变）。隐匿性脊柱畸形（OSD）可表现为Har。例如隐性脊柱裂，它更多的是一种解剖变异而不是一种“疾病”。一种OSD，即脊髓栓系综合征（TCS），如果不及时诊断和治疗，可能会导致永久性的神经和骨科疾病。虽然开放性脊柱缺损在出生时接受了及时的神经外科干预，但TCS早期可能无明显症状或出现的临床表现很少，因此症状表现更为隐匿或延迟{+1}。
临床上可以及时诊断TCS的临床发现是腰骶部皮肤畸形（LSCM）。LSCM位于腰骶部脊柱的中线上，并且变化多样，包括肥厚、脂肪瘤、血管瘤和皮肤窦。LSCM的存在增加了OSD的风险。当前，对于存在LSCM需要进一步研究是否存在TCS，包括脊柱超声（US）、腰椎磁共振（MRI）。和尿动力学研究（UDS）。
栓系脐带综合征（TCS）的诊断对确定具有挑战性，研究表明，MRI 在脊髓栓系的诊断和圆锥摆动具有重要作用[+2]，在TCS症状不典型病例，使用俯卧MRI评估圆锥的前后运动，对于疾病手术时机选择及术后评估术当前报道教授，为此，我们利用俯卧和仰卧MRI的比较成像研究，以期对TCS的精准诊疗提供依据。
1一般资料和方法
1.1一般资料
对2016年8月~2019年7月来我院进行3.0T磁共振扫描的脊髓栓系共有30名儿童（年龄在6月-10岁，平均5.5岁）：常规磁共振扫描发现患者脊髓存在病变，临床上需要俯卧位来确定诊断脊髓圆锥摆动情况，观察圆锥有无粘连，患者及其家人已经同意。用手术和病理检测的方法进行检测：发现下肢体无力者的患者有13例，腰骶部包块有10例，6例有输尿管返流，5例有神经源性膀胱，肢体无力伴肌肉萎缩2例，大小便异常有2例，腰骶部痛有2列，有1名患者没能诊断出结果。
1.2研究方法
采用3.0t磁共振扫描仪（GE DISCOVERY MR750w）。受试者首先进入，以俯卧和仰卧的姿势。对腰椎进行常规mri扫描。仰卧位斜冠状3D搅拌空间序列后：S3椎体边缘扫描区域的水平位置股骨转子，倾斜的角度大约20-30°，OSag T2frfse重复时间2500毫秒，回波时间是126.56毫秒，OSag T1FSE，重复400毫秒的时间，回波时间是8.12毫秒，OSag T2fs螺旋桨，重复时间是4416.90毫秒，回波时间是80.45毫秒，OAx T1工程师协会，重复时间是810.00毫秒，回波时间是8.86毫秒，场为300mm×300mm，矩阵为512×512，FOV为300.00mm。
2 结果
3.1儿童俯卧位和仰卧位检出率对比
30名儿童进行俯卧位和仰卧位，30例患者中，俯卧位检出人数为28例，其中包括椎管内脂肪瘤5例，脊髓膨出5例，脊髓纵裂4例，畸胎瘤3例，皮毛窦3例，隐性脊柱2例，2例因脊髓圆锥纤细与马尾神经束在矢状面上难以区分；仰卧位检出人数为28位，其中包括椎管内脂肪瘤5例，脊髓膨出5例，脊髓纵裂4例，畸胎瘤3例，皮毛窦3例，隐性脊柱2例，2例因脊髓圆锥纤细与马尾神经束在矢状面上难以区分，如表1所示：
3 讨论
TCS是一种发育障碍，婴幼儿期临床症状，最常见的临床表现是疼痛、运动障碍、感觉障碍，膀胱和直肠功能障碍，皮下肿块，待发现时的外科治疗效果会产生一系类的困难，所以早期诊断尤为重要，临床可依据新生儿体征初步筛选排查脊髓栓系综合征[2-4]。儿童第五骶神经和尾神经都相对较细，通过序列扫描的图像不容易清楚地呈现出来，因此，本研究主要对L2~S2和坐骨神经的不同位置，即分为俯卧位和仰卧位进行了分析。本研究发现30名儿童俯卧位检出率与仰卧位一致（P>0.05）。MRI已为众学者
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论文作者:张明常,陈巧云通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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