（梓潼县人民医院；四川绵阳622150）
【摘要】目的：分析肺炎克雷白杆菌感染的病理特征，并探讨治疗方法。方法：总结66例患者克雷白杆菌感染的病理特征，将66例患者分为观察1组和观察2组，分别应用西医方法和中西医结合方法对两组患者实施治疗。结果：肺炎克雷白杆菌感染起病急，肺部体征较少或缺乏肺部体征，常见并发症为肺脓肿，X线和CT检查均有特征性表现。观察2组临床治疗总有效率较观察1组高（P<0.05），不良反应发生率较观察1组低（P<0.05）。结论：肺炎克雷白杆菌感染的病理特征较多，中西医结合方法是治疗肺炎克雷白杆菌感染的有效方案。
【关键词】肺炎克雷白杆菌；感染；病理特征；中西医结合方法；不良反应
[Abstract] Objective: to analyze the pathological characteristics of Klebsiella pneumoniae infection and explore the treatment methods. Methods: the pathological characteristics of 66 cases of Klebsiella infection were summarized. 66 patients were divided into 1 groups and 2 groups were observed, and two groups of patients were treated with western medicine method and combination of TCM and Western medicine. Results: the infection of Klebsiella pneumoniae was urgent, the lung signs were few or lacked lung sign, and the common complications were pulmonary abscess. X-ray and CT examination showed characteristic features. The total effective rate of clinical treatment in the 2 groups was higher than that in the 1 groups (P<0.05), and the incidence of adverse reactions was lower than that of the 1 groups (P<0.05). Conclusion: the pathological characteristics of Klebsiella pneumoniae infection are more, and the combination of TCM and Western medicine is effective for the treatment of Klebsiella pneumoniae infection.
Keywords Klebsiella pneumoniae; infection; pathological features; combination of TCM and Western medicine; adverse reactions
肺炎克雷白杆菌属革兰阴性菌，在机体免疫力低下时，能够引起呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤组织等多部位感染，是引发医院感染和社区获得性感染的主要致病菌之一[1]。流行病学调查结果显示，伴随着我国易感人群数量的不断增加，肺炎克雷白杆菌感染的发生率不断上升，并因此出现了多种肺炎克雷白杆菌感染相关的综合征，导致肺炎克雷白杆菌的耐药性也不断增强，其中以肺炎克雷白杆菌肺炎最常见，严重危害患者生命健康[2]。如何预防肺炎克雷白杆菌感染，实现肺炎克雷白杆菌耐药菌株感染患者的早期诊断和治疗是我国医疗领域现阶段的重点研究课题。本研究对肺炎克雷白杆菌感染的病理特征进行总结，并探讨肺炎克雷白杆菌感染的有效治疗方法，现将研究内容进行以下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月至2017年1月期间收治的66例克雷白杆菌感染患者参与本次研究。纳入标准：（1）经细菌培养鉴定证实为克雷白杆菌感染；（2）机体重要脏器功能无明显异常；（2）患者或家属同意参与研究，签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并患有其他感染性疾病；（2）年龄小于18周岁。应用随机数字表法将66例患者平均分为观察1组和观察2组。观察1组中，男18例，女15例，年龄区间20~76岁，平均（51.06±5.20）岁。观察2组中，男20例，女13例，年龄区间23~71岁，平均（49.92±5.29）岁。两组研究对象的一般资料基本均衡（P>0.05），具有研究意义。
1.2研究方法
均对66例患者实施X线检查和CT检查，观察66例患者的临床表现和影像学表现，总结克雷白杆菌感染的病理特征。
采用西医方法对观察1组患者治疗，具体治疗方案为头孢吡肟（批准文号：国药准字H2004163；生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司；药品特性：化学药品，1.0g）联合阿米卡星（批准文号：国药准字H35020161；生产单位：福建三爱药业有限公司；药品特性：化学药品，2ml:0.2g）。用药方法：2.0g头孢吡肟溶于100ml生理盐水后给予患者静脉滴注，每8h滴注1次，7.5mg/kg阿米卡星静脉滴注，每12h滴注1次，治疗周期为2周。
采用中西医结合方法对观察2组患者实施治疗，具体治疗方案为清金化痰汤联合左氧氟沙星（批准文号：国药准字H20000369；生产单位：安徽新世纪药业有限公司；药品特性：化学药品，0.1g）。用药方法：左氧氟沙星，口服，1次0.2g，一日2次，治疗周期为2周，清金化痰汤药物基本方包括鱼腥草30g、淡竹茹、贝母、桑白皮、麦冬、知母各15g，黄芩、山栀子、瓜蒌仁、茯苓各12g，橘红、苦杏仁各9g，桔梗6g，甘草3g，水煎服，每日1剂，早晚服用，连续用药15d。
1.3疗效判定标准
本研究根据患者症状变化情况、病原学检查结果进行疗效判定。（1）治愈：治疗周期结束后，各项临床症状均消失，病原学指标均恢复正常；（2）有效：治疗周期结束后，各项临床症状明显改善，病原学指标检查结果趋于正常；（3）无效：各项临床症状无明显改善或加重。
1.4数据统计分析
建立基于统计学软件（版本：SPSS17.0）的数据分析模型，计量资料以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（ ±s）的形式描述，计数资料以例（n）、率（%）的形式描述，分别采用独立样本（t）和卡方（x2）检验差异，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1肺炎克雷白杆菌感染的病理特征
总结得出肺炎克雷白杆菌感染主要具有以下病理特征：（1）患者起病急，多伴有高热、咳嗽、寒战、呼吸困难；（2）痰液多粘稠，呈血性或胶冻样，部分患者可出现咯血，病情发展迅速的患者可发生黄疸和休克；（3）因呼吸道受阻明显，肺部体征较少或完全缺乏；（4）X线检查发病早期主要呈小叶性肺炎改变，随着病情的发展表现为相互融合的大叶性实质改变，病变肺叶可见膨胀性改变，可累及胸膜，常见并发症为肺脓肿，CT检查可见病灶边缘强化，中央有坏死的空洞，直径通常小于2cm。
2.2两组患者的治疗效果比较
按照上述疗效判定标准进行评价和统计，观察1组患者的临床治疗总有效率为84.85%，低于观察2组患者的96.97%（P<0.05），详见下表所示。
注：两组临床治疗总有效率比较x2=4.903；P=0.036
2.3两组患者的不良反应发生情况比较
观察1组患者中，2例患者出现疼痛，4例患者出现皮疹，不良反应发生率为18.18%。观察2组患者中，仅1例患者出现恶心、呕吐，良反应发生率为3.03%。两组患者不良反应发生率比较存在明显差异（x2=5.003；P=0.029）。
3.讨论
肺炎克雷白杆菌主要寄生在人体的上呼吸道和肠道，当人体免疫功能因大手术、静脉置管、酗酒、糖尿病等原因降低时，发生肺炎克雷白杆菌感染的风险会明显增大[3]。病原学检验发现，在克雷白菌属感染患者中，约有85%患者的致病菌为肺炎克雷白杆菌，约有15%患者的致病菌为产酸克雷白杆菌，侵袭性克雷白杆菌感染的病死率高达17%。因此，提高肺炎克雷白杆菌感染的防治水平具有十分重要的临床意义。
我院认为明确肺炎克雷白杆菌感染的病理特征是顺利开展该疾病防治工作的前提，故本研究从临床表现和影像学表现两个方面对肺炎克雷白杆菌感染的病理特征进行深入分析。临床表现方面，肺炎克雷白杆菌感染患者起病急，多伴有高热、咳嗽、寒战、呼吸困难等症状，痰液多，且粘稠，部分患者伴有咯血，病情发展迅速的患者可发生黄疸和休克。影像学表现方面，发病早期X线片主要表现为小叶性肺炎改变，随着病情的进展可发展为相互融合的大叶性实质改变，直病变肺叶可见膨胀性改变，多累及胸膜，易并发肺脓肿，CT检查可见病灶边缘强化，中央有坏死的空洞，直径通常小于2cm。
由于肺炎克雷白杆菌的耐药问题日益严峻，近年来部分研究学者开始探索该疾病的中医治疗方案和中西医结合治疗方案。本研究基于上述研究现状，对比中西医结合方案和西医方案治疗肺炎克雷白杆菌感染的临床疗效，西医抗生素类药物左氧氟沙星具有广谱抗菌功效，对革兰阴性菌的敏感性较高。中医清金化痰汤出自《医学统旨》，全方诸药合用具有清肺化痰的功效。本研究联合应用上述两种药物对观察2组患者实施治疗，结果显示观察2组患者的临床治疗总有效率明显高于观察1组患者，不良反应发生率低于观察1组患者。
综上所述，本研究认为肺炎克雷白杆菌感染病理特征较多，掌握具体病理特征有利于实现肺炎克雷白杆菌感染的早期诊断。中西医结合方法治疗肺炎克雷白杆菌感染的疗效更可靠，安全性更高。
参考文献：
[1] 胡艳霞,李文斌,章云霞等.儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染临床及药敏分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(7):570-572.
[2] 姚笑燕.替加环素治疗广泛耐药肺炎克雷白杆菌肺炎2例体会[J].中国社区医师,2017,33(9):108,110.
[3] 张蕾,艾涛,杨亚静等.儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染临床及药敏分析[J].临床儿科杂志,2013,31(3):297.
论文作者:裴邦辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/28
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