王友玲（安徽省巢湖市庐江县柯坦镇卫生院 231500）
【摘要】目的：加强高危妊娠的筛查和管理，提高孕产妇系统管理质量，为降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率制定政策提供科学依据。方法：依据合肥市高危妊娠评分标准筛查出高危妊娠孕产妇，定期监测随访，规范管理。结果：建册检查的802例孕妇，筛查出高危妊娠孕妇282例，高危妊娠的发生率35.16%。通过追踪、随访及干预，没有发生孕产妇及围产儿死亡，大大减少了分娩并发症。结论：加强高危妊娠筛查和管理，有效地保障了母婴健康。
【关键词】高危妊娠 筛查 管理
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0023-02
高危妊娠是妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能危及母婴安全者。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。高危妊娠管理指对具有不同危险因素的孕产妇和胎婴儿根据其危险程度给予相应的医疗保健服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇及围生儿发病率和死亡率，保障母婴安全与健康。因此做好高危妊娠的筛查和管理,对减少分娩并发症, 降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率有很大的作用。近年, 我院加强对高危孕妇进行筛查和管理, 并取得较好的效果, 现总结如下。
1、资料与方法
1.1 资料：选择我镇卫生院妇幼保健门诊开始应用信息管理系统对我镇高危孕产妇进行筛查、监测和管理；2012年6月～2013年11月间建立孕产妇保健手册、按时产前检查的802例孕妇。
1.2 方法：高危妊娠筛查依据合肥市《孕产妇保健手册》上高危妊娠评分表。对每位来接受产检的孕妇,将其信息输入信息管理网络系统, 对其进行系统的产前检查；对所有孕妇分别于早孕期、孕28～36周、孕36周～入院按高危妊娠评分标准进行评分筛查出高危孕妇，由专人负责追踪、动态监测、随访、医疗干预,必要时送上级医院治疗。每月进行统计分析，为预防高危妊娠不良结局采取相应措施。
2、结果
2.1 高危妊娠的发生率：2012年6月～2013年11月共建册产前检查802例孕妇，筛查出高危妊娠孕妇282例，高危妊娠的发生率35.16%。
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2.2 高危妊娠的高危因素及顺位关系：基本情况87例，其中年龄≤20岁、≥35岁的52例，占30.85%；异常妊娠分娩史的63例，占22.34%；妊娠合并症的56例，占19.86%；孕30周后横位、臀位、斜位的23例，占8.16%；乙肝病毒携带，妊娠合并肝损害的16例，占5.67%；其他37例，占13.12%。
2.3 高危妊娠的结局：高危因素中,产道畸形、骨盆狭窄、疤痕子宫、胎儿畸形、死胎等是不可转变因素。但是通过监测和管理，适时终止妊娠；妊娠期严重的妊娠合并症的不容易治愈,但积极处理,适时终止妊娠有利于改善母婴预后；死胎、胎儿畸形可及时终止妊娠,避免并发症和降低病残儿的发生率；妊娠晚期发现的高危妊娠,多为胎位异常、PTH、先兆早产、羊水异常、过期妊娠等,经过积极处理,多可转为正常。通过追踪、随访及干预，没有发生孕产妇及围产儿死亡，大大减少了分娩并发症，取得满意的效果。
3、讨论
3.1 加强妇幼卫生知识的宣教，宣传优生优育知识、节育知识和孕期保健，办好孕妇学校，产前检查、高危筛查等专项活动，提高其健康覆盖面，使孕妇了解高危妊娠的危害性，从而自觉地参加孕期系统保健，减少高危妊娠发生。加强围产保健知识培训，提高技术业务水平，提高保健质量，提高对高危妊娠的识别、监测及处理能力，减少孕期各种并发症的发生。加强高危孕产妇的矫治和指导，尽可能使早中期高危妊娠转为无危或低危，使孕晚期高危的危险度降低，以降低围产儿和孕产妇死亡率。
3.2 正确引导、加强监测，降低高危因素：在高危因素中低龄或高龄生育有上升趋势，我国青少年性成熟年龄明显提前，未婚同居及未婚先孕现象较普遍，可能是导致低龄生育的一个重要原因，高龄生育的在农村地区大部分是超计划生育，从而增加了妊娠分娩的高危因素；在当前我们相关部门应正确引导，树立正确的生育观，对高龄孕妇加强产前、产时、产后保健及监护，积极处理孕期合并症及并发症，保障母婴的健康安全；未婚怀孕较多，造成未婚人工流产率居高不下，加强青少年性教育，提倡女青年自尊、自爱十分必要；剖宫产率逐年上升，社会因素（非医学指征）是近年来剖宫产率上升的主要原因，通过孕妇学校或其它措施做好产前教育， 改变孕妇的生育理念，孕期要合理营养，适度锻炼，医务工作者严格掌握医学指证，恪守职业道德，提高自然分娩率，降低剖宫产率，对母婴健康都有积极作用。
3.3 加强高危妊娠的筛查、监测和管理，对每位产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范，认真填写孕产妇系统保健手册，按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，并在保健手册上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，由专人负责治疗追踪、随访，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看登记，对于没有及时复诊的孕妇进行电话通知以及村医催促，充分发挥三级保健网络，保证筛查出的高危孕产妇适时检查，及时干预，有效地降低了高危因素对孕产妇造成的不良后果。
3.4 转诊与筛查及随访紧密相连，并关系到高危孕产妇的孕情转归，也是高危妊娠管理的重点，传统的转诊方式周期长，延误了救治的最佳时机，影响高危妊娠的管理，针对这种情况我县建立了绿色通道，成立专门组织，固定了车辆和人员，随时待命，转诊前就把孕产妇信息传递到上级医院，使高危孕产妇得到及时有效的救治，大大降低了并发症的发生。
综上所述，做好高危妊娠监测与管理，提高医疗技术质量，是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率的最有效措施，也是保障母婴安全与健康最直接的体现。
参考文献
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论文作者:王友玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：孕妇论文; 孕产妇论文; 筛查论文; 产儿论文; 死亡率论文; 产前论文; 因素论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;