(连云港市赣榆区中医院 江苏 连云港 222100)
【摘要】 目的：分析硬膜外神经阻滞麻醉应用于产妇无痛分娩中的临床效果。方法：选取2013年06月30日到2015年05月31日于我院行无痛分娩的临产产妇26例作为观察组，另选取同期行常规自然分娩者26例为对照组，比较两组的产程时间、出血量、分娩方式以及疼痛程度。结果：相较于对照组，观察组的第一产程时长较短，但第二产程虽说有一定程度延长，但仍处于正常范围内，其剖宫产率为26.92%，显著低于对照组，且观察组的疼痛程度分级情况优于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）；两组的产后出血量比较无差异（P＞0.05）。结论：临床上采取硬膜外神经阻滞麻醉方式对产妇进行无痛分娩，有利于缩短产程时间、降低剖宫产风险，缓解疼痛，效果安全可靠，推广价值较高。
【关键词】 硬膜外；神经阻滞麻醉；无痛分娩；临床效果
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0194-02
在自然分娩时产妇出现分娩疼痛的几率较高，容易由于剧烈疼痛引发一系列不良生理反应，对后期分娩过程产生不利影响。考虑到这一问题，很多年轻女性在分娩时往往由于心理压力过大而选择剖宫分娩方式。从医学角度来讲，无痛分娩即为“分娩镇痛”，是指在分娩过程中通过采取镇痛干预措施，来缓解甚至是消除疼痛，使产妇避免过分疼痛而导致的紧张或体力消耗，帮助其在第一产程保留充足体力。本次研究通过比较硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩与常规自然分娩的效果，研究采取硬膜外神经阻滞麻醉方式进行无痛分娩的可行性，具体内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年06月30日到2015年05月31日拟于我院行无痛分娩的产妇26例作为观察组，均为初产妇，产妇年龄21～36岁，平均年龄（29.10±3.19）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.12±2.04）周；另选取同期于我院进行常规自然分娩的26例产妇作为对照组，亦均为初产妇，年龄22～36岁，平均年龄（29.81±2.94）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.80±2.18）周。排除标准：B超检查显示存在头盆不对称者，确诊为妊娠合并症者，存在产科麻醉禁忌症者。纳入标准：均为单胎足月妊娠，无合并基础疾病者，对本研究充分知情并自愿入组。对两组产妇的一般资料进行统计学分析，均未发现统计学意义（P＞0.05），二者可进行观察比较。
1.2 方法
对照组按照常规自然分娩方式进行分娩，并在分娩过程中予以相应护理。观察组则采取硬膜外神经阻滞麻醉方式进行无痛分娩，将产妇送入待产室后密切关注其生命体征，当产妇宫口超过3cm时确定其进入第一产程活跃期，即采取硬膜外麻醉。具体做法如下：（1）常规建立人工静脉通道并进行产妇心电监测和胎心监测，确认各项指标正常后指导其转换为侧卧屈膝体位；（2）确定穿刺部位后选用恰当规格穿刺针入路，进入硬膜腔并经穿刺针注入麻醉药物，选用麻醉药物为布比卡因，即取0.75%布比卡因5ml溶于15ml生理盐水，配制成0.1875%的布比卡因溶液,注入5ml诱导量；（3）药物注入完成后于硬膜腔外常规留置外导管，并将导管与微量泵相连，确保连接完好；（4）产程中持续注入5ml/h的布比卡因加芬太尼溶液(微量泵药物的配制：0.75%布比卡因17ml十 生理盐水83ml十芬太尼0.1mg ),溶液中布比卡浓度为0.125%，并关注产妇生命体征变化，据此调节泵注量，待分娩完成后拔除导管。
1.3 观察指标
统计两组的产程时长，包括第一产程与第二产程；记录两组中转剖宫产的产妇数量，并对其疼痛感进行分级（I-IV级，IV级表示疼痛感最强烈，I级表示基本无痛感），同时统计两组的产后出血量。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组的产程时长以及出血量比较
观察组的第一产程时长短于对照组，第二产程虽说有一定程度延长，但仍处于正常范围内，组间差异具统计学意义（P＜0.05），但两组的产后出血量无差异，如下表1所示。
3.讨论
分娩过程中由于子宫的明显收缩，引发产妇感受到剧烈疼痛而表现出血压升高、子宫收缩抑制等一系列应激反应，导致产程延长，增大了胎儿窘迫的发生风险。由于对分娩疼痛的恐惧与紧张，多数产妇会选择剖宫产或阴道助产，对产妇的身心健康带来不利影响。硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床应用优势在于：第一，可在较短时间内让产妇处于麻醉状态，使其盆底组织松弛，减轻应激反应中较为明显的宫缩抑制作用，缓解疼痛感，并在一定程度上缩短产程；第二，通过缓解产妇在产程中的疼痛程度，能够提高产妇对于自然分娩的信心，降低剖宫产率；硬膜外神经阻滞麻醉可在缓解甚至消除疼痛的同时，改善产妇的精神状态，使其不再处于紧张状态，提高产妇的临床依从性，缩短第一产程；第三，硬膜外阻滞神经阻滞麻醉所采取的的给药方式为经硬膜外腔给药，麻醉药物可直接作用于脊神经，起效时间短，见效快，且不会导致其他不良反应。此外还需考虑到麻醉药物的合理选取，目前我院多采用布比卡因作为麻醉药物，安全性高，且麻醉效果满意，适用于产科麻醉。
本组研究显示，观察组在接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩后，其第一产程时长短于对照组，第二产程时长虽说有一定程度延长，但仍处于正常范围内，观察组的剖宫产率与对照组相比也较低，且观察组的疼痛程度相对较轻，无IV级疼痛患者，与对照组比较差异显著，各指标的组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。该研究结果与韩雷[6]的结论具有一致性，韩雷在研究中还指出，采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的研究组产妇与进行自然分娩的对照组相比，其胎儿窘迫发生率并不存在明显变化，证实硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩虽说会延长第二产程时长，但处于正常范围内，同时还可降低剖宫产率，且不会加大产后出血或胎儿窘迫等不良结局，安全性高，具有于临床推广应用的价值及意义。
【参考文献】
[1]聂彩萍.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,(15):99-100.
[2]韩战记.初产孕妇无痛分娩中硬膜外神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国民康医学,2015,(7):74-75.
[3]岳俊珂.60例硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床分析[J].中国卫生产业,2013,(27):10-11.
[4]袁凤玲.52例硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床观察[J].中国医药指南,2015,(7):204-204,205.
[5]白连洪.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床应用分析[J].北方药学,2014,(9):128-129.
[6]韩雷.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].吉林医学，2015, (8):1621.
论文作者:吕桂林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：产妇论文; 神经论文; 硬膜外论文; 疼痛论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;