【摘要】目的：通过检测血浆脑钠肽水平，并对结果进行分析，来判断检测脑钠肽对慢性心衰患者的预后评估价值。方法：选取2016年1月-2016年12月在我院确诊的慢性心衰患者100例为观察对象，根据心功能分为四组：Ⅰ级15例, Ⅱ级25例,Ⅲ级31 例, Ⅳ级29例。男性57例，女性43例，患者年龄为46～73岁，平均年龄53.9±12.4。四组患者在性别、身高、体重等一般情况，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。测定血浆脑钠肽水平，对四组患者脑钠肽及LVEF 的总体比较及两两比较。结果：四组病人的总体及两两比较均有差异，Ⅰ级组～Ⅱ级组 P=0.007；Ⅰ级组～Ⅲ级组 P=0.002（P＜0.01）；Ⅰ级组～Ⅳ级组 P=0.001（P＜0.01）；Ⅱ级组～Ⅲ级组 P=0.009（P＜0.01）；Ⅱ级组-Ⅳ级组 P=0.009（P＜0.01）；Ⅲ级组 ～Ⅳ级组 P=0.005（P＜0.01）。心功能Ⅰ级至Ⅳ级患者脑钠肽的水平两两比较均有差异，心功能越差，脑钠肽水平越高。结论：脑钠肽可以做为心功能的预测指标。
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0109-02
脑钠肽是神经类激素的一种，具有排钠利尿作用及扩血管及抑制血管紧张素系统的作用，慢性心衰患者，心钠肽分泌增加，对抗心脏的负荷[1]。很多研究表明：脑钠肽与慢性心衰有密切相关性[2]。本文通过对慢性心衰不同心功能患者的血浆脑钠肽水平检测，进一步分析脑钠肽与慢性心衰的相关性，便于慢性心衰患者的诊断、评估。
1.材料与方法
1.1 临床资料
选取选取2016年1月-2016年12月在我院确诊的慢性心衰患者100例为观察对象，根据心功能分为四组：Ⅰ级15例， Ⅱ级25例，Ⅲ级31例，Ⅳ级29例。男性57例，女性43例，患者年龄为46～73岁，平均年龄53.9±12.4。四组患者在性别、身高、体重等一般情况，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合慢性心功能衰竭的诊断标准[3]；②心功能Ⅰ～Ⅳ级[4]；③性别、年龄不限；④获得患者的知情同意。排除标准：①合并原发性痛风、肾脏疾病、风湿性关节炎、血液系统疾病。②合并恶性疾病。③合并急性冠脉综合征等急性病症。④妊娠、哺乳期妇女。⑤精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1测定血浆脑钠肽水平测定[5]：血浆脑钠肽测定试剂盒由上海智华医学精密仪器有限公司提供。采用酶联免疫吸附试验测定，所有入组患者，清晨空腹静脉采血。具体按试剂盒说明书操作。
1.2.2心功能测定：西门子Acuson SC2000彩色多普勒检测左心室舒张末期内径、左心室射血分数等。心功能分级按NYHA标准结合病人的临床症状进行分级。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，统计描述：正态分布计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用率表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。计数资料用χ2检验分析，组间两两比较采用Fisher exact test分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四组患者脑钠肽及LVEF的比较（见表1）。
表1 四组患者脑钠肽及LVEF的比较
注：采用Fisher exact test，Bonferroni校正过后的检验水准为α’=0.05/3=0.016，进行两两间比较*表示有显著差异。Ⅰ级组～Ⅱ级组 P=0.007；Ⅰ级组～Ⅲ级组 P=0.002（P＜0.01）；Ⅰ级组-Ⅳ级组P=0.001（P＜0.01）；Ⅱ级组～Ⅲ级组 P=0.009（P＜0.01）；Ⅱ级组-Ⅳ级组P=0.009（P＜0.01）；Ⅲ级组～Ⅳ级组 P=0.005（P＜0.01）.
3.讨论
慢性心力衰竭是各种心脏疾病的最终状态[6]。慢性心力衰竭患者因心脏射血能力的下降，病人表现为，运动耐力下降及体液潴留引起的症状，并且进行性加重，给病人带来极大的痛苦[7]。近年来血浆神经内分泌激素与心功能的相关性研究成为一大热点[8]。脑钠肽是重要的神经内分泌激素。心功能下降时，心脏射血能力下降，病人的心脏后负荷加重，因此脑钠肽分泌增加，脑钠肽具用排钠，利尿作用，可以减轻心脏的后负荷，减轻病人的症状[9]。从某种意义上说，脑钠肽增高为机体的一种代偿功能[10]。脑钠肽由心室肌细胞分泌，心衰患者，心室肌被动型肥厚，心室负荷加重及室壁张力的增加是脑钠肽分泌的激动因素[11]。本研究通过对不同级别心功能脑钠肽的比价发现，心功能Ⅰ级至Ⅳ级患者脑钠肽的水平两两比较均有差异，心功能越差，脑钠肽水平越高。因此，可以认为脑钠肽可以做为心功能的预测指标。Tsutamoto等对85名慢性心衰患者（EF<45%）随访两年，比较心钠肽在慢性心衰患者的预后方面的作用，发现脑钠肽在估测慢性心衰患者死亡率方面具有优势[12]。脑钠肽的干预是否能够提高慢性心衰患者的生存率是以后研究的重点。
【参考文献】
[1]曾晓铧,王静,谭洁.重组人脑钠肽治疗急性心力衰竭的研究进展[J].医学综述,2015,21(1):61-63.
[2]胡安义,梅尚文,胡曙阳,等.慢性心力衰竭患者心率震荡与左室射血分数、N末端脑钠肽前体的相关性研究[J].临床心血管病杂志,2015(1):77-79.
[3]聂晓程.两种超声心动图诊断慢性心功能衰竭标准比较[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(5):121-122.
[4]章小军.血浆BNP检测对心力衰竭患者心功能分级评价中的作用[J].中国实验诊断学,2012,16(3):472-474.
[5]卜法芹.AMI患者血浆脑钠肽水平测定及其与左室重构的关系[J].山东医药,2007,47(2):45-46.
[6]郭兰,李梅.慢性心力衰竭康复治疗的研究进展[J].岭南心血管病杂志,2013,19(4):381-384.
[7]慢性心力衰竭患者因心脏射血能力的下降，病人表现为，运动耐力下降及体液潴留引起的症状，并且进行性加重，给病人带来极大的痛苦
[8]王影.心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017, 4(4):643-643.
[9]曲迪,姚琪,陶袁,等.血清脑钠肽、甲状腺激素水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性[J].热带医学杂志,2017, 17(3):380-383.
[10]陈作强,赵仙先,秦永文.血浆脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展[J].心血管病学进展,2011,32(4):506-508.
[11]高卉.心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展[J].黑龙江医药, 2011,24(2):259-261.
[12] Ishikawa, Tsutamoto, Sakai, et al. Carperitide and Renal Function in Patients with Congestive Heart Failure[J]. Journal of Cardiac Failure, 2005, 11(9):313-313.
论文作者:赵兰蒂,钟厚科,代世昌,许立荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：患者论文; 心衰论文; 功能论文; 血浆论文; 心力衰竭论文; 水平论文; 四组论文; 《心理医生》2018年2期论文;