厦门大学附属成功医院暨解放军第174医院肿瘤中心 福建厦门 361003
【摘 要】目的：探讨医务人员如何针对空巢老人肿瘤患者的特征，提高医患沟通技巧。方法：对2010～2013年间住院我科的恶性肿瘤空巢老人患者102人，通过问卷调查其经治医生对医患沟通的总体评价，分析沟通七要素对沟通的影响程度，并进行权重排序。结果：与空巢老人肿瘤患者沟通的满意度为5.32±1.26，沟通七要素的影响权重依次为信息、接受者、背景、反馈、通道、障碍以及信息源。结论：必须针对空巢老人肿瘤患者的个性特征、背景及社会支持等特点，提高沟通技巧，以实现良好的医患沟通，提高为空巢老人群体服务水平。
【关键词】空巢老人；肿瘤；沟通要素；人口特征
【中图分类号】R735.9 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0732-01
空巢老人是指不与子女居住的60岁以上老人，其中包括子女在外地或无子女的绝对空巢老人，或虽与子女在同一城市但不一起吃住的相对空巢老人[1]。这是一个特殊的社会群体，有其鲜明的个性特征，一旦患上肿瘤也有其与众不同的心理反映，从而给医患沟通造成一定障碍。作为医务人员必须识别这种障碍并加以排解，这是保证各项肿瘤诊治措施得以顺利进行的必要前提。本文总结在与空巢老人肿瘤患者沟通中存在的问题，从分析沟通要素入手，探讨如何关注空巢老人特征，加强与其沟通，建立和谐医患关系，为推进老年服务事业发展提供依据。
1 资料与方法
1.1资料来源2010年1月～2013年12月以诊断恶性肿瘤入住我科的空巢老人患者共102人。其中男63人，女39人；年龄60～88岁，平均年龄（69±4.12）岁；在婚80人，丧偶（含离异）22人；小学及以下文化程度33人，初中42人，高中19人，专科及以上8人；居住市区49人，县城18人，农村35人；无固定经济来源17人，月人均收入2000元以下55人，2000元以上30例；参与职工医保45人，城镇医保13人，农村合作医疗26人，无任何医疗保险18人。纳入标准为：①住院时间≥1周；②未与子女居住≥6个月；③住院期间子女探望间隔时间≥1周。排除标准：交流障碍、老年痴呆或其他精神疾病者。
1.2调查方法以上述102名患者的经治医生为调查对象。对这些医生进行医患沟通的专题培训后，根据预先自制包括信息源、信息、通道、障碍、反馈、背景及接受者等内容的《沟通七要素对沟通效果影响的调查表》，让他们对与患者的沟通进行评价。采用Likert7分量表评价总体的医患沟通效果，并对沟通七要素影响沟通的权重进行排序。Likert7分量表，即1分代表“最不重要”，2分代表“很不重量”，3分代表“比较不重要”，4分代表“一般”，5分代表“比较重要”，6分代表“很重要”，7分代表“最重要”。1分影响最小、7分影响最大，七项中只能选1～7中的一个整数，不得重叠。102份调查表的回收率及有效率均为100％。
1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，以x±S表示结果。
2 结果
经治医生对其与空巢老人肿瘤患者沟通过程的总体评价分值为5.32±1.26。按影响程度的权重排序，沟通七个要素依次为：信息、接受者、背景、反馈、通道、障碍以及信息源，详见表1。
表1沟通七要素对医患沟通效果的影响权重表
3 讨论
人口老龄化是21世纪人口发展的基本趋势，预计到不久的将来我国老人家庭的空巢率将达90%[2]。由于空巢老人普遍存在情感慰藉、生活照料、经济供养和卫生服务需求等方面的缺乏，是生存风险最大的群体之一。当患上肿瘤后，比普通老人更易遇到沟通困难，而能否顺畅沟通将直接影响该群体的健康结局和生质质量。沟通，是人与人之间思想和信息的交换，把一个组织中的成员联系在一起，以实现共同目标的手段，它由信息源、信息、背景及接受者等七个要素组成[3]，而医患沟通是贯穿于整个医疗活动的特殊人际过程。笔者按调查七要素对医务人员与空巢老人肿瘤患者沟通影响的权重大小逐一讨论如下。
3.1对肿瘤信息的恐惧是造成沟通障碍的首因“谈癌色变”依旧是一个敏感的话题。恶性肿瘤是一个应激事件也是一个创伤事件，对于大多数人而言意味着痛苦和死亡，由此引发的恐惧会导致性格悲观、行为退缩和判断力衰退[4]，甚至无法应对。参与调查的医务人员普遍认为，无论对于空巢老人或普通老人患者，这都是一个伤感或沉重的话题。所以医务人员要正视这一客观事实，采取渐进、迂回的沟通策略。医务人员也要帮助患者认清“此时此地”，面对现实。重要的是让他们知道，要思想积极，关注实际，医务人员会和他们一起努力，帮助他们得到好的治疗[5]。
3.2针对患者的个性特征灵活应用沟通技巧信息的接收者是一名空巢老人，一旦患病住院后，较普通老人更易于陷入焦虑抑郁、空巢综合症等各种心理危机[6]。由于对肿瘤的恐惧和无奈，对痛苦无能为力，也感别人爱莫能助，会对现实作出歪曲的情感反应。因此，医务人员与他们沟通时，应根据他们特有的个性体征，引导他们自我调适，有针对性地给予心理疏导和援助，使他们产生安全、亲切和信任感。
3.3患者的相关背景是影响沟通的重要因素研究表明[7]，空巢老人家庭功能障碍中度率为34.91%、重度率13.15%，而家庭支持对老人身心健康起着重要作用。空巢老人由于心理苦闷不能及时向子女倾诉，导致病后未及时就医，多数耽误了肿瘤病期。所以如何将肿瘤的病情、治疗措施及可能的后果等信息，顺利地传递给他们并接收，则要兼顾到他们各自不同的背景特点，通过鼓励家庭照顾、优化医疗费用、完善社会支持系统，尤其应重点关注农村、独居、低收入、低文化、无医保者[8]。要选择适当的时机、方式进行沟通，有效缓解他们的压力，让他们心有所属，建立起新的生活目标。对于个别严重心理障碍者，甚至要有心理师的帮助下进行沟通。
3.4医务人员沟通主体的主导地位不可忽视本次调查结果表明，在权重排序中信息源对沟通的影响最小，这可能与调查所设置的主体有关。对他们就一问题的主动性探讨，不能简单地回答“是”或“不是”，而应根据该谈话延伸提问，使沟通有效地延续。要充分尊重他们的意见、选择和习惯，用关注的目光和微笑的表情接待他们，缩短医患间的距离，给他们带来轻松的心情，使沟通更具人性化。本次沟通调查的总体评分为5.32±1.26，大于中间值4，基本上每个人最终都能平静接受患有肿瘤的现实并配合治疗，也体现了他们由于长期承受痛苦磨练所具有抗击能力的一面。
参考文献：
[1] 王雪丽.“空巢”老人健康问题的研究现状及对策探讨[J].解放军护理杂志,2011,28(12Ａ）:30.
[2] 岳新芝,黎惠芬,李燕萍,等.广州市白云区空巢老人生活质量影响因素分析[J].中华全科医学,2012,10(7):1121.
[3] 韩先知.沟通要素与沟通之道[J].企业改革与管理,2010,1:52.
[4] 董申琴,邵小青,靳春艳,等.城市社区空巢老人健康问题及护理研究进展[J].河北联合大学学报,2012,14(2):241.
[5] 储大同.老年肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2009(1):194.
[6] 林婉丽,郑萍,张淑萍,等.住院空巢老人焦虑和抑郁情况及其影响因素的调查分析[J].中国护理管理,2008,8(6):30.
[7] 谢配云,谢美婵.湛江市某医院对空巢老人患者的家庭及社会支持的调查研究[J].现代医院,2011,11(7):155.
[8] 苏丹,张静平,张颖新,等.我国农村与城镇空巢老人抑郁状况与社会支持的比较[J].中国老年学杂志,2012,32(2):359.
基金项目：
南京军区医学科技创新基金（10MA001）
论文作者:陈燕丽,许丽贞,邱国钦(通讯作者)谢晓梅,陈玉强
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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