中西医结合治疗糖尿病足的研究进展论文_廖章泽

廖章泽

深圳市龙华新区人民医院景龙社康中心广东深圳518000

【关键词】糖尿病足；中西医结合疗法；综述

【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0434-02

糖尿病（DiabeticsMellitus,DM）是临床常见的内分泌性疾病，目前全球约有15亿糖尿病患者，而且随着人们生活方式的改变，这个数字还会越来越高，糖尿病足(DiabeticsFoot DF)是其常见而严重的慢性并发症之一。据报道，约有15%的糖尿病患者会发生足部溃疡或者坏疽，也即发生DF［1］。与非糖尿病足患者相比，DF患者被截肢者要多15倍。在每年被截肢的患者中，约有半数是DM患者，而这些糖尿病患者中，超过85%是因为足部溃疡恶化所致。因此糖尿病足对DM患者的健康造成严重的威胁，也是DM患者致残，甚至是致死的重要原因。现就本病中西医结合治疗研究进展综述如下：

1临床治疗

1．1辨证分型加减合西药治疗：梁少华［2］等在对DM患者血糖水平和感染进行积极控制的基础上，选择28例DF患者，并根据中医辨证将其分为湿热毒盛和气阴两虚两型。前者治疗以清热解毒和活血养阴为主，而后者则以补气养阴、活血生肌为主。经过治疗，分别有18例和8例患者达到治愈和好转，有效率高达928%。在张立芳等［3］人的研究中，分别选取30例和20例早中期糖尿病坏疽患者给予中西医结合治疗以及单纯西医治疗，其中单纯西医治疗者在一般处理的基础上给予低分子肝素和弥可保治疗。

1．2基本方为主加减合西药治疗:宋易华等［4］选取50例DM患者，并将其随机分为两组，均使用庆大霉素或者雷佛奴尔纱条进行湿敷，在此基础上，一组患者仅给予单纯的西药治疗，而另一组患者则同时给予四妙勇安汤加减治疗。前者总有效率为52%，后者为92%，两组之间具有明显的差异（P＜001），可见四妙勇安汤加减配合西药治疗糖尿病足疗效显著。在黎永富等［5］的研究中，103例DF患者被随机分为对照组和治疗组，均给予综合降糖基础治疗，在次基础上对照组给予654-2治疗，治疗组实施糖足方治疗。结果显示，后者在溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间均明显短于对照组，而且愈合率也明显较高，相应的截肢（趾）率则明显较低。在邓伟明等［6］的研究中71例DF患者分别给予基础治疗和在基础治疗上加用仙方活命饮加减，其中仙方活命饮具有清热解毒、活血止痛、消肿溃坚等功效。经过治疗，使用仙方活命饮者有效率高达9722%，明显高于单纯进行基础治疗的患者，且有统计学意义(P＜001)，由此我们认为仙方活命饮加减有利于瘀热互结型DM的治疗。杨传经等［7］研究中DF患者分为两组，对照组给予降糖、对症治疗的同时给予脑苷肌肽注射双侧足三里，观察组在对照组基础上加用五子四藤一仙汤，治疗结果有效率分别为613%和818%，两组有明显差异。

1．3中药制剂合西药治疗:清开灵注射液可以有效控制局部炎症，改善局部微循环，减少组织坏死的发生。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在王义成等［8］对早期缺血型DF坏疽患者实施的随机试验中，在进行为期4周的用药之后，清开灵组患者治疗效果明显优于使用血塞通治疗的患者(P<0001)。而陈文娟等［9］的研究中使用水蛭粉胶囊联合聚维酮碘软膏进行治疗的患者总有效率要明显高于单纯西药治疗的患者(P＜001)，且半年内复发率也明显低于单纯西药治疗者(P＜001)。

2展望

DF是DM常见并发症，涉及多个学科，治疗存在着一定的困难，但是随着近年来中西医结合治疗在治疗该病方面表现出很大的优势，内外结合的治疗方法使截肢率明显下降。但是对该病的临床研究仍然存在着很多亟待解决的问题。比如国内对于该病的名称尚无统一认识，缺乏明确的诊断标准和辨证分型方法，在判断疗效方面也缺乏统一的标准，以至于虽然相关报道很多，但是并无可比性；加上现代医学对本病的基础研究并不够深入，也阻碍了对其进一步的探索。

笔者认为，将其命名为糖尿病足是一种与国际接轨的命名方法，在此基础之上可以加上分类、分期和辨证，进一步完善命名；在对该病进行研究时宜建立统一的诊断、辨证分型以及疗效评价标准，结合现代循证医学的研究方法，以随机、对照、多中心等方法开展研究，也方便学术层面的交流。通过创建糖尿病足动物模型，可以更深入的了解该病的病变机理，为深入研究奠定基础。同时我们认为通过整理古籍中关于本病的相关资料，可以更好的发挥中医药对糖尿病治疗的优势，进一步提高DF的临床治疗效果。此外，通过对DM患者进行必要的健康教育，可以有效降低DF的发生率。

参考文献

［1］ApelquistJ,BakkerK,van HoutumWH,et a.l International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot.InternationalWorking Group on the Diabet Foot［J］.Diabetes Metab Res Rev,2000,16(suppl1)：584592

［2］梁少华.中西医结合治疗糖尿病足28例［J］.广西中医学院学报，1999,16(4):59100

［3］张立芳,孙志红.中西医结合治疗糖尿病坏疽早中期改变30例［J］.滨州医学院学报，2006,29(4):292293

［4］宋易华,刘满君,李永清.四妙勇安汤加减配合西药治疗糖尿病足［J］.四川中医,2006,24(7):46

［5］黎永富,范冠杰,罗广波等.糖足方治疗糖尿病足及其对血管内皮功能的影响［J］.湖北中医杂志,2006,28(9):56

［6］邓伟明,钟秀驰,简小兵等.仙方活命饮加减治疗糖尿病足36例临床观察［J］.四川中医,2006,24(5):86

［7］杨传经,李雪梅.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变64例［J］.河南中医,2006,26(9):56

［8］王义成,曹烨民,吴伟达等.清开灵注射液对早期缺血性糖尿病足坏疽治疗效应观察［J］.医学研究杂志,2006,35(4):35

［9］陈文娟,唐荣德,钟妙文.水蛭粉胶囊联合聚维酮碘软膏治疗糖尿病足部溃疡38例［J］.湖南中医杂志,2006,22(1):7

论文作者:廖章泽

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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