长沙县二医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨喉罩与气管插管在老年患者麻醉临床中的应用价值。方法 择期接受手术的老年患者60例，随机均分为喉罩组（P组，n=30）和气管导管组（T组，n=30），分别以两组患者的麻醉期间的心率、脉搏氧饱和度和平均动脉压值及麻醉并发症发生率作为观察指标，并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。结果 P组患者的T2、T3时刻的心率及平均动脉压值较之T组患者更为稳定，P<0.05或P<0.01，组间差异具有统计学意义；P组患者麻醉并发症的发生率明显低于T组患者，P<0.01。结论 喉罩麻醉方法可有效的维持老年患者心率及平均动脉压的稳定，且操作简便，无并发症，麻醉效果可靠、安全，是老年患者麻醉期间气道管理的首选方法，具有临床推广应用价值。
关键词：老年麻醉；喉罩；气管插管
随着我国人口老龄化进程的加快，医院收治的老年患者的人数呈现逐年递增的趋势，老年患者麻醉管理一直以来都是临床上的棘手问题[1]，老年患者由于自身免疫功能下降，传统的气管插管麻醉方式极易导致患者出现声门损伤、喉痉挛的并发症，进而威胁患者的生命安全[2]，且传统的气管插管麻醉方式一次麻醉成功率较低，因此如何选择一种安全、有效的麻醉方式对老年患者的手术治疗具有重要的意义。基于此，笔者分别采用喉罩麻醉方式和气管插管麻醉方式进行了老年患者术前麻醉的相关研究，并对两种气道管理方式的效果进行了比较，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年2月至2012年9月来我院接受全身麻醉下短小手术治疗的老年患者60例，年龄58～76岁，平均年龄64.1±5.9岁，术前检查各项指标基本正常，无严重合并症（除外标准：张口受限、有气道高反应性疾病、严重心血管疾病及长期服用药物影响血压及心率等）。手术种类包括全麻下乳腺手术、骨折切开复位内固定手术、妇科腔镜手术等，前列腺电切手术等。所有患者随机均分为喉罩组（P组，n=30）和气管导管组（n=30），P组患者中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄63.2±6.4岁，T组患者中男性患者16例，女性患者14例，平均年龄64.9±6.7岁。两组患者在性别、年龄、手术种类等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床麻醉方法 患者在接受麻醉前，需将手术室内的所有物品进行严格的消毒、灭菌，医生和护理人员在麻醉过程中应严格执行无菌化操作。麻醉前对患者进行血压监测和心电如监测，完成氧气供应准备，并准备好气管插管过程中所需要的仪器、药物。首先对患者所带面罩氧气通气1～3min，将氮气排除，行麻醉诱导，待患者意识逐渐模糊后，其中喉罩组患者依据患者的实际情况选择合适规格的SLIPA喉罩，将喉罩放至患者的声门上，根据患者的实际情况，对喉罩位置加以矫正，密切观察患者的肺部呼吸频率，以确定喉罩位置是否放置正确；气管导管组组患者在喉镜的指引下，将合适型号的气管导管插入患者的气管中，根据患者的是实际情况，对导管插入长度进行调节，插管过程中避免将导管插入至患者的食管中。
1.2.2 临床观察指标 分别记录两组患者进入手术室后（T0）、诱导静脉给药后（T1）、术中（T2）及手术完成后（T3）的心率、脉搏氧饱和度、平均动脉压值及麻醉并发症发生率作为观察指标。
1.2.3 统计学方法 统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2.结果
2.1两组患者各时间段心率、平均动脉压及脉搏氧饱和度比较
比较两组患者各时间段心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度值发现，两组患者T0、T1时间点的各项指标值无显著性差异，喉罩组患者T2、T3时刻的心率及平均动脉压值较之气管组患者更为稳定。两组患者各时间段心率、平均动脉压及脉搏氧饱和度比较结果见表1。
** 与对照组比较，P<0.01，具有统计学意义。
2.2 两组患者麻醉并发症发生情况比较
比较两组患者麻醉并发症发生情况发现，喉罩组患者的麻醉并发症的发生率明显低于气管组患者，两组患者麻醉并发症发生情况的比较结果见表2。
3.讨论
喉罩为近些年来发展起来的一种新型气道管理方法，喉罩是在患者的声门上安装的一种通气装置[3]。传统的气管插管麻醉方法，需要将导管插入至患者的气管处，导管插入的过程中易对患者的气管产生摩擦性损伤[4]，进而导致声门损伤、支气管痉挛、喉痉挛等并发症的出现，严重的影响了患者的手术治疗效果[5]。喉罩较之传统的气管插管，其具有麻醉时间短、操作简便无并发症等优点[6]。喉罩麻醉法即使在无肌肉松弛剂应用的前提下，也可以轻松的将喉罩置于患者的声门处，进而达到通气的效果，且通气过程中不会对患者的气管粘膜产生刺激，不会导致麻醉并发症的出现，同时喉罩患者在手术后的苏醒阶段，患者的意识恢复速度较快，术后短时间内就可以自主进行呼吸，且咽部无明显的不适感，更加适宜老年患者的术前麻醉。本次临床研究发现，喉罩组患者T2、T3时刻的心率及平均动脉压值较之气管组患者更为稳定（P<0.05），从而说明了喉罩麻醉法可有效的提高老年患者心率及平均动脉压的稳定；同时研究还发现，喉罩组患者麻醉并发症的发生率明显低于对照组患者（P<0.01），进一步说明了喉罩麻醉法具有无并发症，麻醉安全的优点。
总之，喉罩麻醉方法可有效的提高老年患者心率及平均动脉压的稳定，且操作简便，无并发症，麻醉效果可靠、安全，是老年患者术前麻醉的首选方法，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]赵凯，成韶.老年麻醉应用喉罩与气管插管的临床观察[J].中国医学工程，2012，20（10）：164-165.
[2]Mioambres E，Buron J，Ballesteros MA，et al.Tracheal rupture after endotraeheal intubation：a literature systematic review[J].Eur J Cardiothorae Surg，2009，35（6）：1056-1062.
[3]蔡开灿，王向东，叶靖，等.喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大瘤的临未对照研究[J].南方医科大学学报，2013，33（5）：756-760.
[4]谢颖，魏新川.SLIPA 喉罩两种放置方法的效果[J].临床麻醉学杂志，2010，26：777-778.
[5]袁晓东，朱建光，彭雪云，等.SLIPA 喉罩通气管用于全麻的临床观察[J].江西医药，2012，47（157）：2.
[6]肖峥.喉罩在急诊呼吸骤停患者中的应用[J].江西医药，2011，46（637）：7.
论文作者:陈多文
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 气管论文; 脉压论文; 并发症论文; 心率论文; 老年论文; 平均论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;