【关键词】慢性心力衰竭；心律失常；老年患者；胺碘酮；临床效果
前言
在老年CHF发生发展的过程中，患者极易并发心律失常，从而导致病情持续加重，对其生命安全构成严重威胁，因此，临床建议该合并症患者早日进行诊治，以控制病情，延长生存期。目前已知CHF合并心律失常治疗关键为纠正心力衰竭、控制心律失常，但临床常规治疗所用药物难以达到有效控制患者心律失常的效果，因此，有学者提出了在常规治疗基础上应用抗心律失常胺碘酮治疗老年CHF合并心律失常患者的建议[1]。鉴此，本研究对我院收治的老年CHF合并心律失常患者展开了分组研究，以观察胺碘酮的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
择取2018年12月-2019年11月因CHF合并心律失常于我院就诊的84例老年患者作为本研究的观察对象，并依据患者意愿对其进行分组：基础组（接受常规治疗，42例）、胺碘酮组（接受常规+胺碘酮治疗，42例）。基础组年龄65-80岁，均龄（73.62±2.00）岁；男女比例22:20；心功能Ⅲ级25例、Ⅳ级17例。胺碘酮组年龄66-82岁，均龄（74.06±1.97）岁；男女比例23:19；心功能Ⅲ级26例、Ⅳ级16例。上述基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：签订研究知情同意书者；经临床心电图、X线片等检查确诊者。排除标准：研究药物或碘过敏者；病态窦房结综合征患者；甲状腺功能异常或除存在既往史者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。
1.2方法
基础组予以常规药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，24h监测心电图变化。
胺碘酮组在基础组之上予以胺碘酮（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021456）治疗：胺碘酮首次给药剂量为80-150mg，混合20ml5%葡萄糖进行稀释，静脉滴注，10min内滴注完毕；改为静脉持续泵入，剂量1-1.5mg/min。用药后，若患者病情未改善，可予以静脉滴注，75-150mg，每30min/次；若患者病情仍未改善，需持续静滴，剂量50mg/h，5h后降至30mg/h，共治疗2d，需注意每日给药总量＜1900mg。若患者心电图稳定，可于用药后6h将剂量降至0.5mg/min；静脉给药2-5d，之后逐渐减少用药剂量至停药；静滴治疗结束后，改为口服胺碘酮治疗，前10d剂量为600mg/d，后逐渐降至200mg/d。两组均治疗2个月。
1.3观察指标与判定标准
分别记录两组的LVEF、HR以及QTd水平。
QTd：以目测法进行检测，正常参考值为30-50ms。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0软件处理，（）表示计量资料，检验t值，若P＜0.05，则数据有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的LVEF、HR以及QTd
用药前，两组患者的LVEF、HR以及QTd比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；用药后，胺碘酮组患者的LVEF高于基础组，HR则低于基础组；此外，胺碘酮组患者的QTd低于基础组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对比两组患者的LVEF、HR以及QTd（n=42，）
.png)
3 讨论
研究表明，当老年CHF患者并发心律失常时，会对机体心脏功能产生不良影响，但常规治疗往往难以实现达到有效的合并症治疗效果，因此，临床需寻找一种高效安全的药物以控制老年心律失常，缓解其病情[2]。
本研究对老年CHF合并心律失常患者施行用药后，胺碘酮组患者的LVEF高于基础组，HR则低于基础组（P＜0.05）。以上结果表明，胺碘酮治疗老年CHF合并心律失常能够进一步改善患者的心功能以及心律失常。分析结果产生原因为：①胺碘酮是一种抗心律失常药物，其对人体心肌组织的动作电位具有延长作用，能够致使复极延缓、消除折返机制，而引起心律失常的主要原因之一就是折返机制异常，因此，胺碘酮治疗老年CHF合并心律失常能够有效改善患者的心律失常，延缓病情进展。②胺碘酮能够通过逆转心房重构，抑制心房颤动的可诱导性，同时对其心室结构起稳定作用，进而改善患者的心功能及心律失常[3]。此外，作为多通道阻滞剂，胺碘酮还具有改善各类心律失常作用，因而能够增强心律失常改善效果。
本研究另一结果显示，胺碘酮组患者的QTd低于基础组（P＜0.05）。临床常以12导联体表心电图中最长、最短QT间期的差值表示QTd，QTd水平上升表示患者心律异常；而当QT间期延长时，患者的QTd会有所下降，进而控制心律失常；由此可见，QTd水平同心律呈负相关关系。此外，老年CHF患者由于长期处在缺氧、缺血状态下，加之神经体液紊乱、心肌纤维化的影响，易导致其心肌局部电不稳定、负极不均匀，进而引起QTd异常增高[4]。而在本研究中，经胺碘酮治疗后，老年CHF合并心律失常患者的QTd明显低于基础组，提示胺碘酮治疗老年CHF合并心律失常能够有效改善患者的QTd水平，进而控制其心律失常以及心衰病情。
综上，胺碘酮治疗老年CHF合并心律失常能够显著改善患者的心功能以及心律失常，促使其病情得到有效控制，临床治疗效果较好。
【参考文献】
[1]宁旭.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(07):108-109.
[2]许慧.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(31):50-52.
[3]邵亚婷,黄馨谅,马岩敏,等.胺碘酮治疗老年心律失常疗效与安全性初步分析[J].中国医药导刊,2016,18(09):924-925.
[4]刘艳,热娜·沙吾提.胺碘酮联合稳心颗粒对心力衰竭并发室性心律失常心率、QT离散度的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):202-203.
论文作者:徐林新,张宝霞,赵迪
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
标签：心律失常论文; 患者论文; 老年论文; 基础论文; 心力衰竭论文; 病情论文; 常规论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;