（新疆博乐第五师医院 新疆 博乐 833400）
【摘要】目的：探究术中冰冻切片在甲状腺手术中的实际应用。方法：选取本院收治的28例接受甲状腺手术患者作为研究对象，对其病例资料、甲状腺冰冻切片及石蜡切片资料进行回顾性分析。结果：经观察后，冰冻切片诊断结果显示28例患者中有25例良性病变（89.29%）、2例恶性肿瘤（7.14%），1例延迟诊断（3.57%）。石蜡切片诊断结果显示28例患者中有26例良性病变（92.86），2例恶性肿瘤（7.14%），而冰冻切片诊断出1例假阴性，其确诊率为96.43%。结论：在甲状腺手术中，提高术中冰冻切片的质量，有助于医师找到确切的取材方法，提高对甲状腺肿瘤的确诊率。
【关键词】冰冻切片；甲状腺；确诊率
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0115-02
甲状腺肿瘤、瘤样病变由于其临床表现不显著，缺乏特异性，导致术前病情确诊难度较大，多种影像学检查、检验学检查均无法进行术前疾病诊断，故术中冰冻切片成为甲状腺肿瘤术前诊断的一种重要诊断方法[1]。多数专家表示，由于取材有限、时间短、切片质量不佳，导致诊断难度较大，无法获得明确的诊断结果。因此，提高术中冰冻切片的质量对提高甲状腺肿瘤的确诊率有着重要意义。本次研究，主要对本院于2016年1月至2018年4月收治的28例甲状腺肿瘤患者的病理资料予以回顾性分析，旨在探究术中冰冻切片在甲状腺手术中的实际应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2016年1月至2018年4月收治的28例接受甲状腺手术患者作为研究对象，其中有18例男性、10例女性；年龄在26～75岁之间，平均（50.5±49.0）岁。对28例甲状腺肿瘤患者的病例资料予以回顾性分析。
1.2 方法
28例接受甲状腺手术患者均在手术过程中取材2～4块，将其置于Leica Cryocutl 850的恒冷切片机中，温度设置为－30℃，冰冻5min，切片（5～7）μm，经HE染色后，利用光镜进行观察。最后将剩余组织做成石蜡切片并便于对照观察。
1.3 观察指标
观察并统计术中冰冻切片和石蜡切片的诊断结果。
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1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验；计数资料用率（%）表示行卡方检验，检验标准α＜0.05。
2.结果
经观察后，冰冻切片诊断结果显示28例患者中有25例良性病变（25/28，89.29%）、2例恶性肿瘤（2/28，7.14%），1例延迟诊断（1/28，3.57%）。石蜡切片诊断结果显示28例患者中有26例良性病变（26/28，92.86），2例恶性肿瘤（2/28，7.14%），而冰冻切片诊断出1例假阴性，其确诊率为96.43%。
3.讨论
临床术前、术中采用影像学检查、检验学检查等方法均无法鉴别出甲状腺肿瘤和瘤样病变，由于其分类、分级的不同，导致手术方式、手术范围均有所不同，故要想清楚地了解肿瘤浸润范围、手术切缘、淋巴结转移情况均需要予以术中病理冰冻切片进行病情诊断。目前，冰冻切片是诊断甲状腺肿瘤、瘤样病变重要的诊断方法，具有很高的临床价值[2]。冰冻切片可对肿块大小、性质、位置及类型进行有效判断，可为手术方案提供可靠的依据。但多数专家表示，冰冻切片的时间较短、取材存在局限性，其制片效果与石蜡切片相比不够理想，难以发现血管侵犯、滤泡癌的包膜，有时甚至不会出现毛玻璃状核及其他特征，故该诊断技术存在延迟诊断、误诊的缺陷。因此，外科医师需要接受以上困难，在甲状腺冰冻切片诊断研究中做出更多的努力，力求提高冰冻切片的质量，提高冰冻切片对甲状腺肿瘤的确诊率。
病理界对术中冰冻切片诊断技术存在质疑与争议，有国外学认为冰冻切片对包膜内率滤癌、微小癌的临床诊断价值十分有限，故建议可通过不同区域均取至少3块病理组织进行观察诊断[3]。尽管存在不少争论，诊断工作中存在不少困难，但在甲状腺手术中应用术中冰冻切片进行病理诊断的频率仍然较高，这充分说明术中冰冻切片在甲状腺术中的应用价值是值得肯定的。国内有学者报道，冰冻切片的确诊率高达99.8%，而本次研究的确诊率为96.43%，与国内报道存在抑制性，故确切的冰冻判断，既需要掌握患者的病史、术中所见情况，又需要临床医师拥有丰富的临床经验，保证切片质量，才能为获得正确的诊断率提高保障。
本研究中，对28例接受甲状腺手术患者取材冰冻切片，经观察后，冰冻切片诊断结果显示28例患者中有25例良性病变、2例恶性肿瘤，1例延迟诊断。石蜡切片诊断结果显示28例患者中有26例良性病变，2例恶性肿瘤，而冰冻切片诊断出1例假阴性，其确诊率为96.43%。此研究结果发现冰冻切片延误诊断、误诊的情况是存在的，但也可以通过提高冰冻切片的质量，来减少延误诊断率和误诊率，从而较大程度上提高冰冻切片的确诊率。经验丰富的医师表示，在送检标本的过程中可使用纱布将其包裹，以快速低温冷冻的方法取材，然后用冷风将其吹干，注意控制固定时间，通常为30s~40s左右，可有效防止诸多制片假象，保证冰冻切片质量。
【参考文献】
[1]黄自明,王蓉,郑媛,等.术中分层冷冻切片在乳腺癌前哨淋巴结活检中的诊断价值[J].中国现代医学杂志,2017,27(28):56-60.
[2]郭芳,谭雨萌,冯曦,等.甲状腺微小乳头状癌术中快速病理形态学特点及临床分析[J].肿瘤防治研究,2016,43(1):67-71.
[3]吴光锋,范瑞,王博.753例甲状腺疾病快速冷冻切片的病理诊断分析与探讨[J].临床与实验病理学杂志,2016,32(4):444-445.
论文作者:谭新平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
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