黑龙江省建三江前进农场医院 156331
摘要：目的：观察雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效。方法：随机将医院收治的萎缩性阴道炎患者114 例分为实验组和对照组各57例，实验组患者采用雌激素联合甲硝唑治疗，对照组患者采用甲硝唑治疗，治疗2 个月，观察治疗效果，对比治疗前后子宫内膜厚度及表层细胞百分比。结果：治疗前，两组患者子宫内膜厚度及表层细胞百分比差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（P >0.05），实验组表层百分比低于对照组，治疗效果高于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗萎缩性阴道炎时，雌激素与甲硝唑联合治疗具有良好的治疗效果。
关键词：雌激素；甲硝唑；萎缩性阴道炎
Abstract：Objective：To observe the curative effect of estrogen combined with metronidazole in the treatment of atrophic vaginitis. Methods：hospital treated 114 patients with atrophic vaginitis were divided into experimental group and control group with 57 cases in each group，the experimental group were treated with estrogen combined with metronidazole in treatment，the control group was treated with metronidazole，2 months of treatment，the therapeutic effects were observed and compared before and after treatment of endometrial thickness and percentage of cell surface. Results：before treatment，there was no significant difference in endometrial thickness and percentage of surface cells between the two groups（P >0.05）；after treatment，there was no significant difference in endometrial thickness between the two groups（P > 00.05）the percentage of surface layer in the experimental group was lower than that in the control group，and the treatment effect was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：in the treatment of atrophic vaginitis，estrogen and metronidazole combined treatment has good therapeutic effect.
Keywords：estrogen；metronidazole；atrophic vaginitis
萎缩性阴道炎是绝经期妇女常见的一种炎症性疾病。经期妇女由于卵巢功能衰退，机体内雌激素水平下降，最终道的pH值升高，阴道自身防御能力也逐渐下降。当细菌入时，由于阴道的防御功能下降，极容易导致细菌感染，最终引阴道及其周围器官发生炎症反应[1]。由于萎缩性阴道炎彻治愈率低，较易反复发作，这对老年患者的健康以及生活质造成严重影响。甲硝唑是治疗阴道炎的常用药物，但临床经证实[2]，单纯应用甲硝唑治疗阴道炎复发率较高，严重降低患者的生活质量。临床治疗时，治愈难度比较大，复发率高，本院以收治的萎缩性阴道炎患者为研究对象，给予雌激素联合甲硝唑治疗，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择医院2016 年5 月至2017 年5 月收治的萎缩性阴道炎患者114例，所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、白带异常等临床表现。妇科检查发现患者阴道呈老年性改变，阴道皱褶消失或变平，黏膜充血，上皮萎缩。细胞学检查发现患者阴道pH>5，镜下大量基底层细胞和杂菌，阴道清洁度≥Ⅲ度。年龄46 ～64 岁，平均（483 ±28）岁；绝经时间1 ～16 年，平均（13±26）年；自然绝经102 例，手术致绝经7 例，卵巢早衰5 例。纳入标准[3]：（1）符合萎缩性阴道炎诊断标准；（2）未使用雌激素治疗；（3）排除其他引导疾病患者及卵巢囊肿患者。随机将患者为实验组和对照组各57 例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2方法
对照组患者采用甲硝唑治疗，睡前，患者进行常规外阴清洗，取平卧位，在阴道深处放置甲硝唑，1 粒／次，1 次／ｄ，连续使用2 个月。实验组患者采用雌激素联合甲硝唑治疗，甲硝唑使用方法及剂量同对照组，雌激素口服，初次剂量为4 ｍｇ，从第2 次开始改为2 ｍｇ，每2 周1次，共治疗2 个月[4]。
1.3观察指标
观察两组患者的临床治疗效果。分别于治疗前后利用Ｂ 超检测两组患者的子宫内膜厚度，利用细胞学检测表层细胞百分比。 痊愈：临床症状消除，白带恢复正常；显效：临床症状基本消除，阴道清洁度Ⅰ度，白带清洁度降低大于2 级；有效：临床症状有所改善，阴道清洁度Ⅱ度，分泌物依然有残留，白带清洁度降低小于2 级；无效：临床症状无变化或加重或复发[5]。临床总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0 统计分析，计量资料和计数资料分别利用ｔ 检验和χ2检验，P<0.05 表明差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗之后，实验组57 例患者中，治愈32 例，显效16 例，有效7例，无效2 例，总有效55 例，有效率为96.5％；对照组57 例患者中，治愈29 例，显效13 例，有效6 例，无效9 例，有效率为83.6％。实验组治疗效果高于对照组（P<0.05）。
治疗前，两组患者子宫内膜厚度及表层细胞百分比差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（P >0.05），实验组表层百分比低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
老年妇女由于绝经后体内雌激素水平降低，使阴道对外界细菌入侵的自我防御能力下降，导致发生萎缩性阴道炎的几率显著升高。萎缩性阴道炎患者轻则表现为白带异常、外阴瘙痒等症状，如不及时治疗，可能导致外阴溃疡，甚至于由于溃疡面粘连导致阴道或官腔发生化脓性炎症反应，最终给老年患者的身体健康以及生活质量带来严重影响。因此，对萎缩性阴道炎患者应及时给予有效的干预和治疗。鉴于萎缩性阴道炎患者的发病机制，在治疗老年性阴道炎患者时，不仅要注重对细菌的抑菌和杀菌作用，同时也要注意增加老年患者的阴道抵抗力[6]。
本次研究中，经过治疗之后，实验组57 例患者中，治愈32 例，显效16 例，有效7例，无效2 例，总有效55 例，有效率为96.5％；对照组57 例患者中，治愈29 例，显效13 例，有效6 例，无效9 例，有效率为83.6％。实验组治疗效果高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者子宫内膜厚度及表层细胞百分比差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（P >0.05），实验组表层百分比低于对照组（P<0.05）。甲硝唑是临床上公认的广谱抗厌氧菌的药物，也是治疗生殖系统疾病常用的一种抗菌药物，阴道内部为厌氧环境，采用甲硝唑治疗时，可有效的实现杀菌和抑菌，治疗效果比较好，但患者治愈后复发率比较高，增加治愈的难度，严重影响患者的生活质量。雌激素的应用可将提高患者体内雌激素水平，阴道上皮细胞在雌激素的作用下实现增值，外阴不适、瘙痒等症状得到有效缓解，抑制细菌繁殖，并将细菌繁殖的有益环境破坏，降低治愈后的复发率。采用甲硝唑与雌激素联合治疗萎缩性阴道炎，具有良好的治疗效果，可改善患者阴道PＨ 值，提高白带清洁度及阴道清洁度，促进患者痊愈。本研究说明，临床常用甲硝唑联合雌激素治疗萎缩性阴道炎时，治疗效果显著，可有效改善患者的生活质量。
综上所述，治疗后，两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（P >0.05），实验组表层百分比低于对照组，治疗效果高于对照组（P<0.05）。萎缩性阴道炎临床治愈难度大，易反复发作，影响患者的生活质量，采用甲硝唑联合雌激素治疗萎缩性阴道炎患者时，可提高患者表层细胞百分比，降低患者阴道PＨ 值，提高白带清洁度，改善阴道清洁度，具有良好的治疗效果，同时，患者治愈后复发率比较低，具有比较好的安全性，应该临床中进一步的推广应用。
参考文献：
[1]周志强. 雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎疗效观察[J]. 人民军医，2015（3）：300-302.
[2]董丽香. 雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床分析[J]. 吉林医学，2014（21）：4649-4650.
[3]王月利. 雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗萎缩性阴道炎的疗效与安全性分析[J]. 中国医师进修杂志，2013，36（36）：41-42.
[4]顾军华. 雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效分析[J]. 中国社区医师，2014，30（3）：38-38.
[5]张颐和. 甲硝唑联合雌激素治疗萎缩性阴道炎的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2014（28）：126-127.
[6]张朝晖. 雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（35）：4942-4944.
论文作者:黄咏梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
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