内江市第一人民医院
【摘 要】目的：探讨分析临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用效果。方法：抽取我院收治的50例进行血液透析的老年低血压患者为研究对象，并予以临床护理干预，对透析效果进行分析。结果：在1895次透析中，有465次产生低血压症状，发生率是24.5%，经过临床护理干预之后，438次顺利完成透析，护理有效率是94.3%，无效率是5.7%，没有死亡病例。结论：老年低血压患者在进行血液透析的时候，予以临床护理干预可以有效防止低血压产生，提升患者血液透析生存率。
【关键词】临床护理干预；老年低血压；血液透析
血液透析患者比较常见的一种并发症就是低血压，这种并发症产生的概率是30%~50%，由于老年人心血管产生的并发症一般都很多，心脏所具有的储备能力不足，所以进行血液透析的时候非常容易产生低血压症状，从而影响到透析结果，情况严重的时候，甚至会给患者生命安全带来威胁[1]。多项临床研究表明，在进行透析的时候对患者予以临床护理干预，可以才能提高血液透析的效果。本文以50例进行血液透析的老年低血压患者为研究对象，探讨分析临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用效果，现将研究结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2014年3月~2015年3月我院收治的50例进行血液透析的老年低血压患者为研究对象，排除标准：①病情严重，危及生命的患者；②合并严重传染病患者；男32例，女18例，患者年龄62~76岁，平均67.4±4.3岁；其中患有慢性肾炎尿毒症的有31例，患有多囊肾的有16例，患有糖尿病肾病的有3例。50例老年患者总共进行了1895次血液透析，将产生透析性低血压的具体时间以及透析超滤量记录下来。
1.2方法
1.2.1透析方法
血液透析采用的是德国生产的B/BRAUN Dlalog+ 型号的透析机，同时将碳酸氢盐作为透析液，控制温度在36℃左右，保证透析液流量是500毫升/分钟，采用低分子肝素钙来达到抗凝的目的，患者每周进行3次透析。
1.2.2临床护理
相关医护人员一定要准确判断低血压，血液透析时的低血压主要为收缩压不小于20mmHg或者是平均动脉压降级不小于1020mmHg。临床护理干预的具体做法如下：
①关注患者的生命体征。患者发生低血压先兆症状的时候，应该适当减小超滤速度，补充一定的血容量，通常是给患者静脉滴注100~150毫升的生理盐水，利用供氧机对患者进行供氧；如果患者症状非常严重，可以适当增加静脉滴注量，提高提速，也能够利用高钠、低温进行透析，高钠的浓度一般是140~148mol/L，温度一般为35~35.5℃，当患者出现持续低血压时，可以适当使用抗休克的药物，当血压正常之后，依据患者的实际状况来对超滤量进行调整。当症状没有产生显著逆转时，就应结束透析。
②控制患者的体重。护理人员应该提醒患者尽量少吃含水量多的食物，控制盐的摄入。透析期间，患者体重每天不能增加1千克以上，同时对超滤量进行严格的控制，使其不大于患者体重的4%到5%。在固定的时间综合评估患者情况，依据患者实际状况来对干体重进行调整，指导患者多吃含有较多维生素以及蛋白质的食物，尽量不要吃豆制品或者动物内脏。进行透析之前和进行透析时，患者不能大量进食。按照医嘱合理地给患者使用降压药。
③由于进行透析的患者通常都会出现抑郁、害怕以及恐惧等负面心理，护理人员应该与患者进行有效的沟通，掌握患者的实际心理情况，对患者进行鼓励以及支持，使其充满信心，积极地配合治疗，提高患者所具有的积极性以及医疗依从性，同时对患者进行健康知识教育，让患者充分了解自己的病情。
1.3低血压的判断标准
①透析中的平均动脉压—MAP与透析前相比下降多于30mmHg，或者收缩压小于90 mmHg；②收缩压为90~100 mmHg，患者出现头晕、恶心、心悸以及出冷汗和呕吐等症状，包括需要进行处理的患者。
1.4统计学处理
本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
下表1、表2为透析在不同时间段以及不同超滤量时产生低血压的分布情况，对患者予以临床护理，患者血压恢复到正常值，顺利完成透析的有438次，患者治疗的成功率是94.3%，经过护理后血压未能恢复到正常值从而终止透析的概率是5.7%，没有死亡病例。
3讨论
由于老年低血压患者的血红蛋白以及血浆蛋白都比其他年龄的人低，所以透析时很容易因为有效血容量不足而产生低血压症状[2]。为了使患者可以尽快适应血液透析，就需要选择具有生物相容性非常好的透析膜的透析器，同时利用碳酸盐和高钠进行透析。
透析时予以临床护理干预，可以改善患者的心理情绪，同时有效控制患者的整个透析过程，使患者干体重保持在合适的范围内，对血液透析的进行非常有利，同时依据患者的生命体征进行评估，为患者制定出最合适有效的透析方案，从而提高透析有效率。
本组研究中，以50例进行血液透析的老年低血压患者为研究对象，并予以临床护理干预，对透析效果进行分析。结果显示，1895次透析有465次产生低血压症状，发生率是24.5%，经过临床护理干预之后，438次顺利完成透析，护理有效率是94.3%，没有死亡病例。这与赵军等[3]研究得出的结论“透析中采用临床护理干预，可以有效防止老年高血压产生，确保血液透析效果，具有很大的应用价值”一致，说明老年低血压患者在进行血液透析的时候，予以临床护理干预可以有效防止低血压产生，提升患者血液透析生存率。
参考文献：
[1]李芳.临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用及效果观察[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3392-3394.
[2]李淑红，蒋晓玲，许萍等.老年血液透析患者低血压的临床观察及护理干预[J].海南医学院学报，2008，14（4）：461-461，479.
[3]赵君，王永清.老年低血压患者血液透析的临床护理干预措施[J].中国美容医学，2012，21（18）：709-711.
论文作者:张洁
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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