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倪晓伟
（江苏省无锡市新区梅村街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214112）
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0340-01
1.临床资料
患者男，36岁，因“便时出血伴异物脱出反复一月”入院。一月前无明显诱因出现便时肛内异物脱出，需手托复位，伴便血，喷射状，色鲜，量多，自用药物，效果不明显，于2011-8-15来我院求治，门诊以“环状混合痔”收入院。入院症见：肛周痔核环状脱出，肛内齿线上下1、3、5、7、9、11点各见约2x2cm痔核，内痔黏膜充血明显，指诊（-）。实验室检查：血红蛋白4.5g。入院诊断：环状混合痔伴出血、重度贫血（原因待查）。在内科给予对症支持治疗，8～20复查血常规：血红蛋白8.3。于当天下午在骶管麻醉下行“混合痔外剥内扎术”。痔上黏膜消痔灵注射治疗”，术程顺利，术前术后诊断一致，术后予抗炎止血对症支持。术后第一天患者诉疼痛明显，查看肛门无特殊，考虑是术后创面刺激，需要一个过程，未予重视。术后第六天，患者诉疼痛难忍，予肛门指诊，可及肛内黏膜下环状包块，约5cm，质硬，退指有暗褐色液体流出。考虑黏膜下感染，在骶麻下行切开引流术，术中见肛周肛管及齿线上约5cm坏死明显，其下大块血栓，小心清除血栓及坏死组织，充分保留黏膜及肛周皮肤。术后予甲硝唑生理盐水冲洗bid，橡皮膏纱条换药，抗生素静滴。病理回报：皮下组织坏死，大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，毛细血管充血、血栓形成。术后第七天换药见部分创面血供可，遂在骶麻下行清创并肛周皮瓣游离与直肠下段黏膜缝合术，术后常规换药至愈，肛门功能正常，无狭窄无失禁，无黏膜外翻，后追踪回访两年，未诉特殊不适。
2.讨论
患者并发肛门直肠下段坏死性筋膜炎的原因分析：（1）者血色素低，全身抵抗力低下，增加手术风险及术后并发症发生的可能。（2）消痔灵注射消毒不严引起黏膜下微生物扩散产生闭锁性小动脉内膜炎，致皮下黏膜下小血管栓塞，引起局限性坏死性筋膜炎。（3）肛周皮瓣游离必须充分无张力与黏膜缝合。（3）此患者术后肛管缺如，容易狭窄、失禁，精细觉差，黏膜外翻，或者狭窄与失禁同时存在可能。预防：（1）肛周皮瓣游离必须充分无张力与黏膜缝合。（2）凡痔瘘术后查房换药指诊必须重视，不能想当然。
【参考文献】
[1] 张艳荣.混合痔术后并发症的诊治体会[J]. 临床医学. 2003(06) .
[2] 熊建华.消痔灵注射液结合外剥内扎术治疗混合痔的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志. 2014(18) .
[3] 刘广,陈永伟.多术式联合预防混合痔术后并发症[J]. 浙江中西医结合杂志. 2001(02).
论文作者:倪晓伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：术后论文; 黏膜论文; 肛门论文; 环状论文; 患者论文; 直肠论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;