摘要：目的 探讨传统鼻饲（经鼻）喂养与经口管饲重力喂养对早产儿喂养的应用效果。方法 选取2015年3月—2015年12月新生儿科收治的50例需管饲喂养的早产儿。随机分为传统鼻饲喂养组（对照组）25 例与经口管饲重力喂养组（实验组）25 例。比较两组患儿在达到全胃肠营养所需时间、住院时间、喂养耐受性及相关并发症方面的情况。结果 实验组在达到全胃肠营养所需时间、住院时间方面较对照组明显缩短；实验组在呕吐、腹胀、胃潴留等发生情况均明显低于对照组；实验组在呼吸暂停、吸入性肺炎、消化道粘膜损伤等并发症的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 经口管饲重力喂养增强了早产儿的喂养耐受性，减少并发症的发生，帮助患儿更快达到全胃肠营养，明显缩短了患儿的住院时间。为生长发育奠定了良好的基础。
关键词：经口管饲重力喂养；早产儿； 喂养不耐受；并发症
【 Abstract 】 objective to explore the traditional nasogastric（nasal feeding and feeding of premature infants fed through the mouth tube feeding gravity application effect.Methods select in March 2015 - December 2015 freshmen of 50 cases admitted in pediatric tube feeding of premature infants.Were randomly divided into traditional nasogastric feeding group（control group）of 25 patients with tube feeding through the mouth of gravity feed group（experimental group），25 cases.Compare two groups of children at the time needed for gastrointestinal nutrition，length of hospital stay，feeding tolerance and related complications.Results the experimental group reached all the time needed for gastrointestinal nutrition，length of hospital stay was significantly shortened;The experimental group such as vomiting，abdominal distension and gastric retention is happening were significantly lower than the control group;Experimental group in apnea，aspiration pneumonia，the incidence of complications such as digestive tract mucosal damage were lower than the control group，differences were statistically significant（P < 0.05）.Conclusion through the mouth tube feeding gravity fed to enhance the premature infant feeding tolerance，reduce complications and help children with faster to whole gastrointestinal nutrition，apparent shortened with the length of hospital stay.Laid a good foundation for growth and development.
【 key words 】 through the mouth tube feeding gravity feed;Premature infants;Feeding intolerance.complications
早产儿由于其各器官发育不完善，胃肠功能和免疫功能不成熟［1］，临床上常出现喂养不耐受、体重增长速度慢、并发症多以及住院时间长等问题。如何早期建立胃肠功能、减少并发症、促进体格发展是护理工作的重要环节。我科对因病情需要进行管饲喂养的早产儿实施了经口管饲重力喂养，在促进患儿胃肠功能的建立，提高生活质量方面取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年3月至2015年12月间收治于本科室的早产患儿 50例，均于出生1天内入科室，Apgar>8分，排除消化道畸形、先天性遗传病和严重并发症，不能经口喂养，需管饲喂养的患儿。其中男22 例，女28 例，胎龄 28 ～ 35 周，平均（32.26 ±2.7）周;出生体重1000～1500 g，平均（1155 ± 150）g。分为实验组和对照组，每组25例，两组患儿性别、胎龄、出生体重等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 方法 全部早产儿入院后给予常规治疗，对照组：常规管饲喂养多为间歇鼻饲喂养推注法即经鼻留置胃管后用注射器抽取每次所需奶量，将奶液一次性注入早产儿胃内，每隔 2 ～3 h 喂养1次。实验组：经口管饲重力喂养法则经口留置胃管，然后将盛有奶液的注射器空筒与胃管连接，提高挂起，距离患儿头部15-20cm，利用重力的作用使奶液均匀且缓慢的流入胃内，每隔2～3h 喂养 1 次。如能耐受两组患儿均每天增加1ml/（kg.d），均采用静脉营养与胃肠道营养
相结合的方法，当患儿逐步停止管饲自行纳奶且达到患儿所需热量时，视为达到全胃肠营养时间，即可停止静脉营养。
1.3评价指标：每次喂奶前后密切观察两组患儿呕吐、腹胀及胃内潴留量和大便次数、量、性质；每天进行其喂养效果对比，隔天测量体重，每次管饲前先抽吸患儿胃内容物，若胃内残存量超过上次喂奶量的1/3，应考虑减少奶量或延长喂奶间隔时间，当残存量等于喂奶量时停喂1次［2］。喂养期间出现呕吐、腹胀、胃潴留、呼吸暂停视为喂养不耐受，暂停喂养，予静脉营养补充。喂奶过程
中监测生命体征及经皮氧饱和度（TcPO2），若出现呼吸停止超过20s，伴有HR<100次/min 及发绀，记为呼吸暂停1次，不超过20s，而自动恢复者判断为“周期性呼吸”［3］。观察两组患儿有无喂奶时或喂奶后出现面色发绀，呛咳，呼吸急促，清理呼吸道有奶液吸出等情况，应考虑奶液胃食道返流至气管引起吸入性肺炎。观察两组患儿有无在留置胃管过程中造成消化道、呼吸道的粘膜损伤，回抽胃液混有少量粘液性浅红色血液。
1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计数资料组间比较采用四格表确切概率法检验，计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿达到全胃肠道营养所需时间、住院时间的比较：见表一。结果显示，对照组患儿达到全胃肠道营养所需时间、住院时间均长于实验组，两组比
较差异有统计学意义（P ＜０．０5）。
2.2两组患儿喂养不难受及并发症比较：见表二、表三。结果显示对照组患儿喂养不耐受、并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义（P ＜０．０５）。
表一：两组早产儿达到全胃肠营养所需时间、住院时间情况
3.讨论
早产儿胃肠道发育不成熟，常发生喂养困难，早期喂养不当易出现并发症。胎儿34周吸吮和吞咽功能成熟，协调的食管蠕动存在于32周时，但其收缩幅度、传播速度及食管下段压力均较低［4］。早产儿血胃动素、胃泌素及各种消化酶含量明显低于足月儿，故其较足月新生儿在喂养方面存在更多的困难。容易出现腹胀、呕吐、胃潴留。尤其是危重早产儿，往往存在多器官低血流量，组织器官灌注不足、胃肠道缺血，导致胃肠功能障碍［5］。当胃肠道屏障功能受到削弱或损害，可使大量细菌经门静脉和肠系膜淋巴结侵入体循环，造成内毒素血症和细菌移位，并在一定条件下激发细胞因子和其他炎性介质的连锁反应，从而引起胃肠功能障碍［6］。目前主张在病情允许的情况下应给予早期、适量喂养，以刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复，减轻黄疸症状或缩短持续时间［7］。早产儿由于消化能力的限制，喂养较困难，传统鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，引起胃内容物骤然增加，导致胃过度扩张，脑血流波动和低氧血症，易出现喂养不耐受。因此选择合适的喂养方法显得尤其重要。
本研究通过改进传统鼻饲喂养方法采用经口管饲重力喂养方式使奶液能够利用重力作用均匀缓慢流入胃内，胃内压力均匀，减轻了胃肠负担，促进了肠蠕动，改善了胃肠道消化吸收功能，使每日奶量明显增加，从而有利于由管饲喂养过渡到经口喂养，缩短了全胃肠营养时间。早产儿胸部呼吸肌发育差，呼吸运动不充分，主要靠膈肌呼吸。传统鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，注奶速度快且不均匀，引起胃内容物骤然增加，从而影响膈肌的呼吸运动，诱发呼吸暂停的发生。同时由于留置胃管须由鼻腔插入，早产儿鼻腔短小，鼻粘膜娇嫩，造成鼻腔狭窄及鼻粘膜受损，增加气道阻力，增加呼吸功［8］，诱发呼吸暂停及导致鼻粘膜损伤出血，而重力管饲喂养利用重力作用将奶量均匀缓慢注入胃内，延长注奶时间，奶液随着胃肠蠕动逐渐流人小肠内，对膈肌的影响很小，不易诱发呼吸暂停的发生；经口插胃管可以避免影响患儿呼吸及鼻腔出血。可见，经口管饲重力喂养较常规鼻饲明显减少喂养相关并发症的发生。本实验中关于吸入性肺炎一项观察指标因样本量小和未采用盲法，阳性例数太少，其结果无统计学意义，暂不支持此实验。
4.结论
经口管饲重力喂养较常规鼻饲喂养可促进早产儿奶量增加，提早达全胃肠营养时间，减少喂养相关并发症的发生，促进体质量增长，缩短住院时间，是值得推广的改善早产儿管饲喂养的方法。采用经口管饲重力喂养时需要严格保证无菌操作，避免病原微生物的感染，保证新生儿营养供给的同时，避免出现各种各样的感染，使得早产儿原发疾病能够更好更快的恢复，为保证早产儿达到理想的追赶性生长奠定了基础。
参考文献：
［1］王卫平，毛萌，李廷玉，等．儿科学［M］.8版．北京：人民卫生出版社，2013：425.
［2］ 郭新会，冯奇云，焦逢春，等．喂养不耐受低出生体质量儿的早期胃肠喂养方法［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（17）：1329，1396.
［3］王卫平，毛萌，李廷玉，等．儿科学［M］.8版．北京：人民卫生出版社，2013：96.
［4］黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等．新生儿胃食管反流与胃排空［J］.上海医科大学学报，2000，27（4）：306-308.
［5］王卫平，毛萌，李廷玉，等．儿科学［M］.8版．北京：人民卫生出版社，2013：412.
［6］王茂贵．小儿胃肠道特点、粘膜屏障与胃肠功能障碍［J］.实用儿科临床杂志，2001，16（1）：2-5.
［7］侯同秀．极低出生体重儿胃肠功能障碍的观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20（10）：31-32.
［8］Greenspan JS，Wolfson MR，Holt WJ，et al.Neonatal gastric intubation：differential respiratory effects between nasogastric and oro gastric tubes.Pediatr Pulmoaol，1990，8（4）：254-258
论文作者:孙韫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：早产儿论文; 患儿论文; 胃肠论文; 重力论文; 并发症论文; 实验组论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第18期论文;