(四川省什邡市人民医院检验科 四川什邡 618400)
【摘要】目的：探讨慢性心衰患者血浆脑钠肽与血尿酸联合检测的意义。方法：选择本院于2014年8月至2016年8月期间接收的48例慢性心力衰竭患者作为观察组研究对象，另选择同时期接收的48例健康体检者作为对照组研究对象，均进行血浆脑钠肽与血尿酸联合检测，并对两组受检者的检测结果进行比较分析。结果：观察组心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者与对照组血浆脑钠肽与血尿酸测定水平均具有显著性差异（P＜0.05），心功能Ⅲ级患者血浆脑钠肽与血尿酸测定水平显著高于心功能Ⅱ级患者，心功能Ⅳ级患者血浆脑钠肽与血尿酸测定水平显著高于心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对慢性心衰患者采用血浆脑钠肽与血尿酸联合检测具有重要的临床意义，是了解患者心力衰竭程度的重要指标，为治疗方法的制定提供重要依据。
【关键词】慢性心力衰竭；血浆脑钠肽；血尿酸
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0043-03
【Abstract】 Objective To investigate the significance of combined detection of plasma brain natriuretic peptide and serum uric acid in patients with chronic heart failure. Methods Forty-eight patients with chronic heart failure who received the hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the subjects of the observation group. Fifty-four healthy subjects who received the same period were selected as the control group. Brain natriuretic peptide and serum uric acid combined detection, and the two groups of subjects were the results of comparative analysis. Results There were significant differences in the levels of plasma brain natriuretic peptide and serum uric acid in patients with grade Ⅱ cardiac function, grade Ⅲ patients with cardiac function, grade Ⅳ patients and control group (P<0.05), plasma grade Ⅲ patients The levels of brain natriuretic peptide and serum uric acid in patients with grade Ⅳ cardiac function were significantly higher than those in patients with cardiac function grade Ⅲ and patients with cardiac function grade Ⅱ, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The combination of plasma brain natriuretic peptide and serum uric acid in patients with chronic heart failure has important clinical significance. It is an important index to understand the degree of heart failure and provide an important basis for the development of treatment.
【Key words】 Chronic heart failure; Plasma brain natriuretic peptide
慢性心力衰竭主要是指心肌收缩力减弱，难以维持心排血量，主要与患者出现慢性原发性心肌病变、心室长期压力、心室容量负荷过重等原因有关[1]。目前由于临床仍缺乏特异简便的心衰检测手段，医生只能依靠病史和体格检查提供的心脏疾病的线索，对于导致心衰的心脏结构异常的诊断，常常需要针对心脏腔室或大血管进行创伤或非创伤影像的检查，如超声、胸片和心肌核素等。这些检查往往不能及时快速的对治疗进行评估，从而导致治疗方案难以及时调整。许多患者经常在主观感觉病情好转后出院，由于缺乏合理规律的治疗，通常会在短期内出现反复或恶化。血浆脑钠肽（BNP）自从1988年 被发现以来，经过大量的临床应用，在医学界越来越受到重视，在医学界越来越受到重视，2012年欧洲心脏病学会(ESC)在其制订的“急慢性心力衰竭诊断和治疗指南”中就将血浆脑钠肽（BNP）作为心衰诊断、评估、疗效判断的一个不可缺少的心脏标志物，但检测价格昂贵，连续多次检测血浆脑钠肽（BNP）无疑会增大患者经济负担。脑钠肽作为心室分泌神经类激素，其与心室容积扩张直接相关，与心室压力负荷直接相关，属于体现心室功能的重要指标。血尿酸作为人体嘌呤代谢终产物，与心血管疾病发生关联较大[2]。UA主要用于评价机体代谢的一个指标，近年偶有报道与心衰有一定的相关性。慢性心衰患者由于缺氧，无氧代谢加剧糖酵解增加，导致患者体内三磷酸腺苷含量的降低，使腺嘌呤分解为尿酸等产物，导致慢性心衰患者的血清尿酸含量上升。因此过多的尿酸生成和氧自由基的产生，破坏了血管的内皮系统，使内皮细胞膜的结构改变，导致炎性反应等，从而使心肌受到损伤，导致功能受损，代谢障碍，引发心肌收缩力受到影响，特别是老年患者，更易引起慢性心衰。而本次研究就对慢性心衰患者进行血浆脑钠肽与血尿酸联合检测的意义进行了探讨，并选择2014年8月至2016年8月期间本院接收的48例慢性心力衰竭患者和48例健康体检者作为研究对象，具体内容探讨如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选择48例慢性心力衰竭患者和48例健康体检者作为研究对象，均选自本院于2014年8月至2016年8月期间接收，将48例慢性心力衰竭患者作为观察组，均经心电图、X线、心脏及腹部彩超检查确诊，符合世界卫生组织慢性心力衰竭诊断标准，将48例健康体检者作为对照组。对照组包含男性患者25例，女性患者23例，年龄在45岁至69岁之间，平均年龄为（56.72±3.75）岁；观察组患者男性患者26例，女性患者22例，年龄在44岁至69岁之间，平均年龄为（56.62±3.63）岁，依据美国纽约心脏病协会分级标准，包含心功能Ⅱ级患者19例，Ⅲ级患者15例，Ⅳ级患者14例。对照组排除严重心、脑、肝、肾功能障碍患者和糖尿病患者。采用统计学软件对两组患者的基本资料进行比较分析，其中性别、年龄等患者基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有较高的对比应用价值。
1.2 研究方法
48例慢性心力衰竭患者和48例健康体检者在入选后均进行血浆脑钠肽与血尿酸联合检测，检验人员于第2日清晨抽取患者空腹静脉血，每例2ml，对于BNP浓度采用电化学发光法进行测定，以500pg/ml为准，低于该值则正常。对于血清UA采用全自动生化分仪器尿酸酶法进行测定，男性检测者以420μmol/L为准，女性检测者以350μmol/L为准，低于该值则正常。对于14例心功能Ⅳ级患者随机分为两组，其中7例采用常规抗心衰治疗方式，作为常规组，另外7例采用别嘌呤醇治疗方式，作为治疗组，该14例患者均进行左室射血分数（超声心动图）及血UA测定。照组清晨空腹采血，样本处理同病例组。
1.3 仪器与试剂
采用德国罗氏公司Ccbas E601电化学发光分析仪检测BNP，试剂为配套试剂；利用美国贝克曼公司2700型生化分析仪检测UA，UA由中生北控生物科 技股份有限公司提供。所有试剂均在有效期内，所有仪器 工作状态良好，按操作规程进行校准，室内质控在控。
1.4 统计学处理方法
本次研究和检验所有数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理分析，其中对于符合正态计量资料的数据以平均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，对于符合正态计数资料的数据以百分数（%）表示，采用卡方检验，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组血浆脑钠肽与血尿酸测定水平比较
通过详细分析表1可知，观察组心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者与对照组血浆脑钠肽与血尿酸测定水平均具有显著性差异（P＜0.05）；其中心功能Ⅲ级患者血浆脑钠肽与血尿酸测定水平显著高于心功能Ⅱ级患者，心功能Ⅳ级患者血浆脑钠肽与血尿酸测定水平显著高于心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：①为与对照组比较，P＜0.05；②为与心功能Ⅱ级患者比较，P＜0.05；③为与心功能Ⅲ级患者比较，P＜0.05。
2.2 常规组与治疗组治疗前后左室射血分数与血尿酸测定水平比较
14例心功能Ⅳ级患者中，治疗前，采用常规抗心衰治疗的7例患者左室射血分数测定水平为（436.8±89.2）μmol/L，左室射血分数为（38.5±2.5）%，采用别嘌呤醇治疗的7例患者左室射血分数测定水平为（438.9±78.1）μmol/L，左室射血分数为（38.2±2.3）%，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，常规组患者左室射血分数测定水平为（402.1±76.1）μmol/L，左室射血分数为（42.2±3.1）%，治疗组患者左室射血分数测定水平为（355.4±74.8）μmol/L，左室射血分数为（46.8±3.4）%，两组患者各指标测定水平均显著高于治疗前，且治疗组患者左室射血分数显著高于对照组，左室射血分数显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床研究可知，致使心脑血管死亡的重要原因包含慢性心力衰竭，因此加强对慢性心力衰竭的预防和治疗成为降低心脑血管病死率的关键[3]。血浆脑钠肽主要起到调节血液与体液平衡，调节心血管功能作用，其最早于上世纪八十年代发现，因从猪脑中分离，因此还称之为脑钠素。根据国外相关研究可知，不同级别的心功能慢性心力衰竭患者其血浆脑钠肽存在较大的不同，因此将其作为评估心理衰竭程度的指标具有一定的价值，且可以将其作为超声心动图的辅助。血尿酸作为在机体心、肺、脑、脊髓等组织中存在的终末产物，尤其是以心脏中占比最多，且若患者发生心力衰竭时，心室壁张力会增加，心室肌内血尿酸也会分泌增加，血浆内血尿酸相应提升，因此可以血尿酸浓度作为判断性功能状态的重要指标[4]。一般认为，若患者血尿酸超过100pg/ml，则基本可以判断和怀疑其存在心力衰竭，若没有超过该标准，则基本可以排除，且血尿酸浓度的升高还可以作为判断心力衰竭严重程度的判断，为制定有效的治疗方法提供依据。血尿酸常规会被肾小球过滤，但仍然会有少部分被肝脏破坏。此外慢性心力衰竭患者尿酸还能够成为氧化代谢受损的指标反映，即尿酸水平与患者心血管功能呈现可逆关系，但当前对慢性心力衰竭患者血尿酸水平与心血管功能的机制尚不明确。由于慢性心力衰竭患者会出现缺氧状态、无氧代谢增加及三磷酸腺苷生成减少等，而三磷酸腺苷生成减少又会致使腺嘌呤降解，形成肌酐、黄嘌呤及尿酸，当尿酸不断增加，则导致血尿酸增高[5]。此外慢性心力衰竭患者会出现组织灌注不足、缺血、缺氧等症状，继而对肾小管分泌尿酸起到较强的抑制作用，明显减少尿酸清除，而心功能衰竭时黄嘌呤氧化活性又会增加，继而导致尿酸合成增加。高尿酸血症会增加氧化应激，导致平滑肌细胞凋亡，诱导心肌细胞凋亡，继而致使心脏重构。因此将血浆脑钠肽与血尿酸作为检测慢性心力衰竭的指标具有较高的应用价值，且本次研究选择48例慢性心力衰竭患者和48例健康体检者作为研究对象进行了该研究的探讨。研究结果显示观察组心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者与对照组血浆脑钠肽与血尿酸测定水平均具有显著性差异（P＜0.05），表明血浆脑钠肽与血尿酸测定水平均可以作为鉴别健康人与慢性心力衰竭的重要指标。其中心功能Ⅲ级患者血浆脑钠肽与血尿酸测定水平显著高于心功能Ⅱ级患者，心功能Ⅳ级患者血浆脑钠肽与血尿酸测定水平显著高于心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明血浆脑钠肽与血尿酸联合测定水平能够有效区分慢性心力衰竭不同心功能分级，一般血浆脑钠肽与血尿酸测定水平越高，则越严重。治疗后治疗组与常规组患者各指标测定水平均显著高于治疗前，且治疗组患者左室射血分数显著高于对照组，血浆脑钠肽显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对心功能Ⅳ级患者采用别嘌呤醇治疗方式具有较高的效果，能够明显提高患者左室射血分数和降低血浆脑钠肽，改善患者心功能。别嘌呤醇作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够有效起到抑制氧化应激的作用，同时降低血尿酸浓度，对改善患者心功能功效显著。
综上所述，对慢性心衰患者采用血浆脑钠肽与血尿酸联合检测具有重要的临床意义，其中血浆脑钠肽能够作为诊断心血管疾病，并对其病情严重性进行评估，而结合血尿酸水平，能够进一步了解患者心力衰竭程度，为治疗方法的制定提供重要依据。为患者节约不必要的检查费用。
【参考文献】
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[3]田颖,崔玉梅.肺炎合并心力衰竭患者血浆脑钠肽和心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化及临床意义[J].医学综述,2016, 22(10):2003-2005.
[4]孟辉,王宇平.比索洛尔和美托洛尔对慢性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽水平的影响[J].医学综述,2016, 22(12):2492-2495.
[5]盖郁博, 李春媛.芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效及血浆脑钠肽和高敏肌钙蛋白T的影响[J].解放军医药杂志, 2016, 28(11):92-94.
论文作者:刘军
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
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