郑州大学附属洛阳中心医院 471003
【摘要】目的：探讨在胰腺手术后胰瘘并发症的处理方法和效果。方法：以2015年1月至2016年1月为期，挑选31例采用手术方法治疗胰腺疾病的患者，其在术后均确诊并发了胰瘘。根据患者并发症情况为其选择相应的治疗方法，其中共有23例采用非手术治疗，另外8例则采用手术治疗。结果：采用非手术治疗方法的23例患者中，共20例在发病后30d内治愈，另外3例患者则在发病后100d内治愈。8例手术患者中共5例采取胰瘘管空肠吻合手术，另外3例则开展胰瘘切除手术，所有患者术后效果较好。结论：绝大多数胰瘘均可在非手术治疗100d内痊愈，如患者超过该时间内仍未痊愈则需要开展手术治疗。
【关键词】胰腺手术；胰瘘；综合治疗
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-136-01
胰腺是人体重要的内分泌器官，现代人胰腺病症的发生率较高，对于其中病情严重者需要采用外科手术的方法进行治疗。手术虽然可以更好地改善胰腺功能，但由于属于有创治疗的一种，在术后也会引发各类并发症，以胰瘘最为典型，其并发率大约在30%到40%之间。本文即是对胰腺术后胰瘘的治疗进行研究，如下为具体研究内容：
1、资料及方法
1.1一般资料
31例胰瘘患者中男：20例，女：11例，患者年龄中最低值为23岁，最高值为75岁，中位年龄为（52.31±3.62）岁。在治疗胰腺疾病时，共6例患者开展胰腺和十二指肠切除手术、共9例开展胰腺全切或部分切除手术、共6例开展重症引流手术、共10例开展胰腺囊肿切开引流手术。
1.2方法
挑选的31例患者均在胰腺手术后并发了胰瘘症状，患者手术后开展连续体外引流的干预方式，但早期连续7d每天引流量均增加超过50ml。引流液整体呈灰色，经显微镜检查引流液当中包含的淀粉酶直径高于正常3倍左右，判断患者出现了胰瘘症状。根据患者病情程度选择非手术和手术治疗，其中手术治疗在非手术治疗超过100d未见好转之后使用。具体方法如下：
1.2.1非手术治疗方法
首先，在患者出现胰瘘之后仍需要保持引流管的畅通，此时为其提供影像学检查，主要判断患者腹腔在胰腺手术后是否存在积液的情况，如发现积液则需要在影像学诊断仪器的引导下更换引流部位，并重新放置全新的引流管。将患者暗灰色引流液提取部分用于培养检验，了解其感染的病菌种类，并根据实际情况为患者提供抗生素治疗。如患者腹腔内积液较多，则可以利用适温无菌生理盐水对腹腔进行反复的清洗，直至患者腹痛减轻、体温恢复正常位置。拔除引流管时要重点注意，当每天引流液剂量低于10ml时方可逐渐退管，直至完全拔除位置，不可一次性拔除[1]。
其次，为了避免胰瘘患者病灶受到更大的刺激，在发生胰瘘后应该严格控制患者的饮食摄入。一旦在院内发现这一并发症，应严禁患者从口食用任何食物，而是采用营养支持的方式进行干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在干预过程中需要注意，应根据患者的身体状态、医疗费用承受能力来选择营养支持的方式，以肠内和肠外营养支持结合的方式为宜。患者并发早期应选择肠外营养支持模式，因为在人体进食过程中胰腺会配合胃肠道进行消化作用，所产生的胰蛋白酶会进一步影响胰瘘创面，早期采用肠外应用支持可避免这一情况。到了治疗后期则应该转为肠内营养支持，有效刺激人体胃肠道功能的恢复，避免长期肠外营养支持导致胃部功能障碍。肠外营养支持采用静脉滴注营养液的方式，肠内营养支持则使用鼻饲管开展。
第三，为患者提供生长抑素进行治疗。人体内生长抑素浓度与胰腺分泌功能有着密切的联系，其能够与相关受体结合，从而有效降低胰蛋白酶及相关物质的分泌，同时也可以有效抑制胆囊、肠道的内分泌作用，这样有利于在肠内营养支持治疗开展时更好地恢复胰腺创面[2]。
1.2.2手术治疗方法
手术的具体方法需根据患者胰瘘的情况而定，如果患者胰腺病情严重，组织大部分坏死并伴有明显的脓肿病灶，则需要采取切除、清创手术，并且在病灶周围放置引流管。如果患者胰瘘病症较轻，则可以采用吻合手术方式，如此时胰瘘病灶部位与周围器官已经发生了粘连，则需要先粘连部位进行清理，然后再开展吻合封闭手术[3]。这类手术均属于患者胰腺部分切除手术，如病情进一步恶化，则需要开展胰腺全切手术。
2、结果
本次研究中共有23例患者采取了非手术治疗，另外8例则转为手术治疗。非手术治疗中，共20例在发病后30d内治愈，另外3例患者则在发病后100d内治愈。8例手术患者中共5例采取胰瘘管空肠吻合手术，另外3例则开展胰瘘切除手术，所有患者术后效果较好。各患者在胰瘘治疗后经过为期3个月的随访，仅1例患者出现了假性囊肿病变，采用二次手术方式治愈，其余30例患者均未复发。
3、讨论
胰腺手术本身属于有创治疗的一种，加之胰腺能够分泌胰蛋白酶，其对于人体组织和细胞也具有一定的溶解作用，一旦手术时处置不当，就会导致胰瘘的发生。胰瘘患者所分泌的胰蛋白酶从胰瘘管当中外渗，对周围组织或器官会形成较大的影响，因此一旦确诊必须马上开展治疗。
在胰瘘早期时应开展非手术治疗模式，主要以引流管重置、营养支持、生长抑素治疗等多种方法。其中重点在于营养支持，如单纯采用肠外营养支持，患者病灶的恢复时间较短，但是肠外营养支持提供的均不是人体自行吸收的营养，而是人工合成的营养元素，因此成本较高，而且在长期应用后还会导致肝酶含量异常增加、血糖增高、胃功能障碍等多种并发症，不利于远期患者恢复。如单纯采用肠内支持，则减小速度较慢，并且食物还会刺激胰蛋白酶的分泌，进一步恶化创面，因此需要采用肠内、肠外营养支持结合的方式[4]。非手术治疗100d后如患者仍未好转，则需要转为手术治疗，根据实际情况开展部分切除、全切术以及吻合手术等方法。
参考文献：
[1]蒋奎荣，钱栋，苗毅.胰腺手术后胰瘘防治研究进展[J].中国实用外科杂志，2015（08）：904-906.
[2]王维国，付岚，张美玲，等.胰腺术后胰瘘及生长抑素对其预防和治疗价值的研究进展[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（02）：173-175.
[3]丁向民，钱建军，柏斗胜，等.腹腔镜胰腺手术后胰瘘的防治体会[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（04）：335-337.
[4]李会星，史宪杰，梁雨荣，等.125I粒子植入治疗晚期胰腺癌术后胰瘘的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（12）：102-103.
论文作者:徐涛
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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