河北省张家口市第一医院，河北，张家口，075000
【摘要】目的：对胸外科术后闭式胸腔引流管的护理措施及护理效果进行分析。方法：对开胸手术的306例患者均放置胸腔闭式引流管，同时提供全面而细致的精心护理，分析护理效果。结果：经精心护理干预，92%的患者术后 48～72h 拔管，其余手术后第 13 日内顺利拔管，且均无严重并发症发生。结论：胸外科手术患者，在术后展开闭式引流管精心护理可确保引流管固定可靠，保持引流管畅通，能够有效预防感染，促进患者术后快速康复。
【关键词】闭式胸腔引流术；胸腔引流管；护理
胸腔闭式引流管是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。若护理不当，极易造成致命的危险。我科2013年8月—2015年4月对收治的306例患者放置胸腔闭式引流管，现将护理体会报告如下。
1临床资料
306例中，男 191例，女 115 例，年龄 22～79 岁。其中食管贲门癌 238 例，肺叶及肺段切除术54例，全肺切除术8例，膈疝修补术2例，纵隔肿瘤3例，胸外伤肺修补术 1 例。本组并发症：内出血2例，其中1例再次开胸止血。乳糜胸4例，保守治疗痊愈。92%的患者术后48～72h 拔管，其余手术后第13日内顺利拔管。
2护理
2．1引流管的放置方法 肺上叶、中叶、肺段切除术后一般放置2根引流管，上管放置在第1肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气，故称排气管。下管放置在腋后线第7或第8肋问，管尖伏在膈肌上，用以排液故称排液管，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般放置1根引流管，用以排除胸腔内积液。全肺切除术后，术侧胸腔成为2个空腔，逐渐被渗出血性液体填充，术后胸腔内放置1根引流管，接无菌水封瓶调节胸腔内压力，平日关闭，根据病情及胸腔内情况定时开放。气管位置是否居中，是全肺切除术后了解纵隔移位、胸腔内压力的主要指标。
2.2 保持管道的密闭和无菌 应每24 h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，一般用钳子末端，防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。
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2.3 保持引流通畅 每30min挤压1次排液管，可避免血凝块堵塞引流管。当患者有内出血时，应不断挤压引流管，并记录出血量、血压、脉搏等，及时向医生报告病情。
2.4 观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 若水柱无波动，且患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
2.5 严密观察引流液的性质、颜色、量 术后第一个5h内应每小时记录一次引流量。术后当日多为血性液，以后渐为浅红色，不易凝血。如出现短时间内引流量增多，颜色为鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内活动性出血。本组 1 例食管癌根治患者术后当日，引流血性液 660ml，血压 10.7/6.67kpa，静脉给止血药及输血效果不佳，送手术室再次开胸止血，术后病情稳定。本组发生乳糜胸 1例，胸导管或其某一主要分支损伤所致。1例于食管癌根治术后第 4日自胸腔引流管有淡黄色乳糜样液体排出，连续2日引流量 200 ～ 300ml/ d，后渐为100 ～ 200ml/ d，保守治疗后第 13 日拔除引流管。
2.6 气体排出观察 如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。
2.7 发现意外及时处理 （1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。
2.8 拔管的护理 拔管时注意避免过分暴露病人，冬季注意保暖，嘱病人深吸气后摒气，以免拔管时管端损伤肺组织，拔管后立即用无菌凡士林纱布按压插管处伤口，应注意观察局部有无渗血渗液、漏气及呼吸情况。
3讨论
在开胸手术患者术后护理工作中，闭式引流管的护理十分重要，直接关系着患者的治疗效果及康复速度[1]。我院在为开胸手术患者展开护理工作时，从引流管固定、体位指导、心理护理、保持引流管畅通、对引流液量及颜色等密切观察、观察排出气体、给予拔管护理等方面给予全方位的精心护理干预，结果显示，所有患者均于术后 48~72 h拔管，且均无严重并发症发生，平均住院时间为（19.2±1.3）d，均康复出院。
通过本次临床实践，笔者认为，首先应对胸腔生理、病理和闭式引流管工作原理有充了解，同时还应具备丰富的胸外科护理经验，对闭式引流护理中常见问题有充分把握并掌握及时处理方法，在护理工作中密切观察引流液量、颜色及性质，判断患者是否出现支气管胸膜瘘及进行性气胸，或有无胸导管损伤及食管吻合口数等。已有临床经验显示，当患者出现脉搏持续加快、血压明显降低，闭式引流量在 200mL/h以上，或红细胞计数、血红蛋白计数及红细胞压积出现进行性下降时，提示患者存在进行性血胸，应给予及时处理。同时对患者病情改变情况进行观察，当患者病情出现异常时及时给予有效处理，同时确保引流管畅通、无菌，从而促使患者术后快速康复。
参考文献：
[1]唐杏,章旭萍,方玛莉.改良闭式引流管负压吸引在老年患者气道异物治疗中的应用[J].中国基层医药, 2015，22(04):494-496.
论文作者:张桂梅,,张莉
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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