郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨内镜辅助小骨窗开颅术以及微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效。方法：随机选取我院于2015年6月~2016年6月间收治的高血压脑出血患者80例，80例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。给予治疗组患者内镜辅助小骨窗开颅术治疗，给予对照组患者微创颅内血肿清除术治疗，评价两组患者观察患者术后恢复出现并发症的情况。结果：治疗组疗效总有效率为87.50%，与对照组的85.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组疗效总有效率为87.50%，与对照组的85.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：内镜辅助小骨窗开颅术以及微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效均较为满意，内镜辅助小骨窗开颅术并发症的情况较少，具有较好的应用前景。
【关键词】小骨窗开颅术；微创颅内血肿清除术；高血压脑出血
临床研究显示，由于生活饮食习惯及老龄化结构的影响，我国高血压脑出血的发病率呈逐年上升的趋势[1]。脑出血的发病特点通常为病情进展快，发病突然，几个小时甚至几分钟内就会使患者出现剧烈的头痛，恶心等症状，致残率及致死率较高[2]。在以往治疗中多采用保守治疗，但治疗效果较差。随着医疗水平的提高，手术治疗高血压内出血有了较大的突破。本次研究中探讨内镜辅助小骨窗开颅术以及微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院于2015年6月~2016年6月间收治的高血压脑出血患者80例，纳入标准：经影像学手术等方式检查确诊为高血压脑出血[3]；排除标准：排除并发有器官衰竭者；排除有严重心、肝、肾的器官功能障碍者。将80例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男性25例，女性15例，平均年龄（54.46±16.57）岁；对照组中男性24例，女性16例，平均年龄（54.63±16.72）岁，两组患者在性别、年龄一般资料在统计学上没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均行全身麻醉，给予治疗组患者内镜辅助小骨窗开颅术治疗，具体方法为：通过CT扫描观察并选取血肿最大最近层面处，同时观察血肿位置，对选取的小骨窗位置行直径约3cm的圆形标记，逐层切开头皮，使用撑开器撑开颞部，用铣刀对标记的小骨窗开直径约3cm的孔，之后切开硬脑膜，使用双极电凝镊子分离蛛网膜，受到血肿的挤压的影响，岛叶充分暴露，使用电凝切开岛叶，通过镜下观察彻底清除血肿，最后进行电凝止血，逐层缝合伤口，术后接引流袋引流。给予对照组患者微创颅内血肿清除术治疗，具体方法为：通过CT扫描进行定位，采用肿清除器钻转孔器进行转孔，血肿清除量以患者通畅为宜，术后接引流袋引流。两组患者术后均严密监测患者生命指征，保持呼吸通畅，必要时可给予患者机械辅助通气，注意维持患者电解质平衡，采用常规抗感染药物治疗，术后24小时及48小时后行CT扫描检查。
1.3观察指标
疗效评定标准采用国际通用的GCS预后评定标准，具体评估方法参考文献[4]，评估等级分为：显效、有效和无效。显效：脑出血症状基本消失，颅内压情况基本正常；有效：脑出血症状明显缓解，颅内压情况明显改善；无效：脑出血症状无明显变化甚至加重，颅内压情况无明显改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。评估方式采用术后电话随访的方式进行，随访时间为术后出院后3个月，同时结合门诊检查结果观察患者术后恢复出现并发症的情况。
1.5统计学处理
数据处理工具采用SPSS20.0统计学软件，总有效率、并发症发生率采用n（%）表示，数据经卡方x?检验比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效情况比较
治疗组疗效总有效率为87.50%，与对照组的85.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者疗效情况比较[（n%）]
3讨论
脑出血是指患者没有受到外部冲击的条件下，自行引起的脑部出血。高血压的最为主要的发病原因，多数发病的高血压患者还并发动脉梗阻。高血压脑出血的发病特点通常为病情进展快，发病突然，致残率及致死率较高[5]。随着微创技术的发展，使得对脑出血的治疗通过直视血肿的同时而不对患者脑部造成严重损害成为可能。对于脑出血患者内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗临床效果较好，但临床报道显示，两种术式的总有效率高低不齐。
本次研究探讨内镜辅助小骨窗开颅术以及微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效，结果显示，治疗组疗效总有效率为87.50%，与对照组的85.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），以上结果表明，两种术式在治疗高血压脑出血中具有较为满意的疗效，这与之前的报道相似。治疗组疗效并发症发生率为2.50%，明显低于对照组的12.50%（P<0.05），以上结果表明，内镜辅助小骨窗开颅术并发症发生情况更少。笔者认为在高血压脑出血的治疗中掌握手术指征及熟练及技巧是手术成功的关键：出血时间在6h以内通过开颅手术清除脑内血肿，减少神经受损，改善脑细胞代谢，可有效改善患者生存质量及提高患者生存率。根据患者的意识分级，Ⅰ级的患者不需要开颅治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的绝大多数患者需要开颅手术治疗，而Ⅴ级患者也不适合手术治疗，目前认为，血肿小，有意识的患者不需要开颅手术治疗，而处于深度昏迷的患者即使采用开颅手术效果也不明显。因此在对患者行腹腔镜微创手术前，应对患者进行全面的检查，考察患者手术适应证，术中严格监测患者生命指征，如果出现恶化的情况应及时转为开腹手术治疗。
综上所述，内镜辅助小骨窗开颅术以及微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效均较为满意，内镜辅助小骨窗开颅术并发症的情况较少，具有较好的应用前景。
参考文献：
[1] 谢东，廖晓灵，刘平等.皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].实用医院临床杂志，2015，22（5）：169-171.
[2] 康凯.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的研究[J].医学与哲学，2013，34（4）：35-36.
[3] 胡海成，黄好峰，李习珍等.不同骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015，33（4）：458-460.
[4] 杜方雷.微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床研究[J].神经损伤与功能重建，2015，33（6）：565-566.
[5] 陈果，董伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报，2015，12（7）：51-54.
论文作者:方松
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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