湖南省妇幼保健院 长沙 410008
摘要：目的：探讨微创技术中的腹腔镜手术在治疗复合妊娠中的临床价值。方法：选取于2012年10月~2014年10月来院治疗的复合妊娠患者36例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组18例，对照组采用常规手术治疗，观察组采用微创技术中的腹腔镜手术治疗，观察比较两组患者的临床效果及不良反应发生情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间分别为（68.58±10.32）min、（122.31±14.32）mL、（7.86±1.28）d，优于对照组的（94.34±14.89）min、（158.45±23.49）mL、（12.89±3.42）d，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为0，显著低于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对复合妊娠患者采取腹腔镜手术治疗的临床效果显著，具有创伤小、术后恢复快、对宫内妊娠干扰小等优点，值得临床推广应用。
关键词：微创技术；腹腔镜手术；宫外孕；宫内孕；妊娠干扰
复合妊娠（HP）是临床中非常罕见的一种异位妊娠情况，是指两个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育，其中至少一个属于宫内正常妊娠，其余的为异位妊娠（EP）[1]。近几年，随着IVF-ET术的广泛开展，异位妊娠发病率的增加，复合妊娠的发病率也逐渐增加，严重威胁到孕妇的生命健康安全。因此，寻找一种安全有效的治疗措施，对降低复合妊娠的发生率具有非常重要的意义。笔者选取2012年10月~2014年10月来院治疗的复合妊娠患者36例进行回顾性分析，旨在探讨微创技术中的腹腔镜手术在复合妊娠治疗中的应用价值，现对其进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2013年1月~2014年2月来院治疗的复合妊娠患者16例，8例患者无任何症状，仅Ｂ超发现复合妊娠；8例患者，首发症状均为不同程度的下腹痛，其中：4例同时伴不规则阴道流血。B超检查附件区异常回声，提示HP，其中，左壶腹部妊娠10例，右侧输卵管壶部妊娠6例。所有患者停经后40~50d行手术治疗。所有患者随机分为对照组和观察组，其中观察组18例，年龄23~37岁，平均年龄（28.7±2.4）岁。对照组18例，年龄24~37岁，平均年龄（27.6±2.2）岁。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规开腹手术治疗，严格按照标准手术操作程序进行。观察组采用微创技术中的腹腔镜手术，全部采用气管插管全麻，在脐孔的上方纵行切开皮肤约1cm 形成人工气腹并维持腹腔压力在10mmHg，分别于左右下腹相当于麦氏点的部位置入trocar和操作钳。10例输卵管妊娠均采用输卵管切除术，术中见不同程度的积血和盆腔粘连，分离好粘连，吸尽盆腔积血，充分暴露异位病灶，采用双极电凝处理系膜和输卵管峡部后切除组织，取出标本，温水冲洗腹腔，检查确定无出血点后，拔除穿刺套管和腹腔镜，手术结束后切口皮内缝合，术中尽量不接触子宫。术后处理：术后常规预防性抗感染治疗3天，同时常规使用保胎治疗2周[2]。
1.3 观察指标
患者入院后对其进行全面检查及评估，观察记录两组患者的手术时间、术中出血量及术后恢复时间，术后随访至孕12周，自然流产，稽留流产，观察两组两组的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0数据包对所收集的资料进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
观察组无1例不良反应，术后随访3个月未有流产发生，对照组有2例不良反应发生，1例有先兆流产征象，1例流产，不良反应发生率为11.11%，差异有统计学意义（X2=11.7635，P=0.0006）。
3 讨论如有误
复合妊娠是女性在自然妊娠中非常罕见的疾病，其发生率约为0.03%[3]。近几年，随着辅助生殖技术在临床妇科中的广泛应用，复合妊娠的发生率逐渐提高，与自然情况下发生的复合妊娠的发生相比较，但随着ＩＶＦ－ＥＴ的广泛开展，近年ＨＰ的发生几率已经达到１％4]。有学者认为体外受精胚胎移植技术宫内孕合并宫外孕的发生率与胚胎移植的技术影响有关，如移植的液体过快或过多、移植的胚胎靠近输卵管开口、移植管顶端过深而触及敏感的宫底部刺激宫缩等，可通过输卵管的逆蠕动、宫缩和液体的渗透，胚胎可能进入输卵管而发生异位妊娠[5]。以往临床上大多采用开腹手术切除异位妊娠病灶，但由于开腹手术对子宫的牵拉和挤压作用较大，尤其是有盆腔粘连情况出现时，对子宫造成严重影响，易导致流产的发生。
随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在复合妊娠中得到广泛应用。与单纯的宫外孕腹腔镜手术相比，其具有以下特点：大多患者有盆腔粘连情况，输卵管不能充分暴露；未使用举宫器，手术视野不清[6]。这些特点增加了复合妊娠手术的难度。为促进手术顺利进行，手术过程中，应使用双极电凝处理，尽量避免触碰妊娠子宫；使用温热盐水冲洗盆腔，减少对子宫的刺激。由于妊娠的盆腔充血明显，加上部分异位妊娠的输卵管有严重的粘连，若采用内套圈结扎切除，容易引起出血。而双极电凝的电凝时间短，术中动作保持轻柔，尽量避免触碰子宫，则使用电凝处理是安全可行的[7]。经本组分析研究，结果发现观察组的手术时间、术中出血量、术后恢复时间优于对照组，且不良反应少。可见采用微创技术中的腹腔镜手术治疗复合妊娠是安全可行的，具有创伤小、不良反应少、恢复快等优点，可取代常规的开腹手术。
参考文献：
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论文作者:钱奏
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：手术论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 术后论文; 发生论文; 不良反应论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;