【关键词】 儿童多发性抽动症; 脾虚痰聚证;揿针；推拿
Clinical observation of 30 cases of spleen deficiency and Phlegm Accumulation Syndrome in children with Tourette Syndrome treated by press needle plus child massage
Objective: to observe the clinical effect of press needle plus massage on spleende ficiency and phlegm accumulation syndrome of Tourette Syndrome. METHODS: 30 cases of Tourette syndrome with spleen deficiency and phlegm accumulation were selected as the research objects, to observe the therapeutic effect of press needle plus massage Results: the total effective rate of the study group was 93. The YGTSS score was 21.03 ~ 2.02 significantly lower than that before treatment (26.32 ~ 3.8) . CONCLUSION: The results show that the acupuncture combined with massage for children with multiple tic syndrome of spleen deficiency and phlegm accumulation is effective .
Keywords： Child Tourette's syndrome; spleen deficiency and Phlegm Accumulation Syndrome; press needle; massage
多发性抽动症，是一种儿科常见的神经精神障碍性疾病，以局部肌肉抽动为特征，伴发不自主发声症状，临床常表现为:点头、摇头、 伸颈、 眨眼、 咧嘴、 鬼脸、 好发于 2 ～ 12 岁时期，疾病可自行缓解［1］。好多患者接受西医治疗效果不尽如人意。笔者在临床长期应用揿针加小儿推拿治疗脾虚痰聚型抽动症，取得较好的临床疗效，现报道如下。
一、资料与方法
1. 一般资料： 选取 2017 年8 月至 2019 年 12月在我处门诊就诊的多发性抽动症患儿共30例，本组男 17 例, 女13 例;最大年龄 13 岁, 最小年龄 3 岁, 平均年龄为( 8. 40 ± 1. 10) 岁;最长病程5 年, 最短病程 1 个月, 平均病程 ( 22.10 ±3. 31) 个月。
2.纳入与排除标准： 纳入标准: ①与西医中关于儿童多发性抽动症的诊断标准［2］相符合：有多种运动型抽动 ( 指的是快速、突然、刻板、反复而非节律性动作) 、发声性抽动症状, ②患儿多发性抽动发作频繁、抽动有力、喉中痰鸣，并存在烦躁易怒、喜食肥甘、便秘等症状，符合 《中医儿科常见病诊疗指南》中肝脾不和，痰浊阻络标准：此型患儿一般较胖，喜食肥甘厚味，不好动，性情郁闷易怒，同时并见部分运动肌抽动，如手指末端不自主抽动，眨眼，口角抽动等；③年龄在 4 ～12 岁范围内； ④患儿家长均知情同意。
排除标准: ①合并难治性抽动障碍、短暂性抽动障碍者; ②其他疾病所致的不自主运动者，如肌阵挛、风湿性舞蹈症者; ③因其他原因所致多发性抽动者; ④合并强迫症、多动症、学习困难等疾病者; ⑤出现严重过敏症状者，或依从性较差，中途换药者。
3. 治疗方法
揿针法主穴 ：百会穴、四神聪穴，飞扬穴，列缺穴。
小儿推拿法主穴 ： 头面四大手法、揉膻中、揉神阙、补脾经、推上三关，揉足三里穴、揉肺、心、肝、脾、肾腧穴，拿肩井。
揿针法操作：主穴每穴小儿推拿后留针30min；以小儿推拿10天一个疗程计算，其中进行揿针法操作3次完成疗程治疗。
小儿推拿操作：起势为头面四大手法，收势为拿肩井；主穴每穴按揉 1 ～ 3分钟；其中重点要按揉肺腧、心腧、肝腧、脾腧、肾腧；推拿为每天 1 次，1 次 30 min，10 d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。
4 疗效判定［3］标准：痊愈: 参照耶鲁综合抽动严重程度量表( YGTSS) 患儿的 YGTSS 评分［4］，减分率超过 95% ; 显效: YGTSS 评分减分率在 60 ～ 95% 范围内; 有效: YGTSS 评分减分率在 30 ～ 60% 范围内; 无效: YGTSS 评分减分率在 30% 以内。总有效率 = ( 有效 + 显效 + 痊愈) 例数/总例数 ×100%。
5 统计学方法 ：数据采用 SPSS20.0 统计学软件进行分析。计量资料使用均数加减标准差 ( x ± s) 表 示，行 t 检验; 计量资料使用百分率 ( % ) 表示，
行 χ2 检验; P ＜0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床疗效变化：总有效率是93.3% ，说明钦针联合推拿对脾虚痰聚证患者有效。详见表 1。
表1治疗前后临床症状变化
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2.2 治疗前后 YGTSS 评分变化： YGTSS 评分较同组治疗前明显下降。说明钦针联合推拿能显著改善多发性抽动症患儿的 YGTSS 评分。详见表 2。
表2治疗前后 YGTSS 评分比较( x±s，分)
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3 讨论
儿童多发性抽动症临床治疗西医一般采取氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，有一定疗效，但病情易反复，长期疗效一般［5］。 属于中医学 “慢惊风”、 “痰证”范畴。 “脾常不足”为小儿的生理特点，脾运不健，首先容易生湿热痰浊，阻滞经络，其次脾在体合肌肉主四肢，小儿多动症以不可控肌肉运动为主，故此多发性抽动症与脾关系重大，临床可知脾虚痰聚证为其常见类型。
笔者以健脾化痰为治则，根据《儿童多发性抽动症实用中医外治法技术指南》，选取适宜穴位进行治疗，结果显示研究组总有效率为93.3%，治疗后 YGTSS 评分(21.03±2.02)明显低于治疗前（26.32±3．8），说明钦针加小儿推拿对儿童多发性抽动症 ( 脾虚痰聚型) 患儿临床疗效肯定。 诸多临床研究证明针推等物理绿色疗法对儿童多发性抽动症效果良好[5-8]，与本研究的结果基本一致。
小儿推拿起势为头面四大手法，此法具有开启经络、激活诸穴、调和阴阳的作用；收势为拿肩井，此法具有总收气机的作用；所选穴位中有脾经、上三关，二穴相连，脾经起于拇指挠侧端，终于拇指根，上三关起于腕横纹处，沿太阴肺经上行，终于尺泽穴，为小儿推拿中常用穴位，手太阴肺经与脾经同属太阴经，二者同气相求，具有补气健脾作用。膻中穴在前正中线上，两乳头连线的中点，既是心包经募穴，又是气会穴，具有调理人身气机之功能，可用于一切气机不畅之病。神阙穴当脐窝之中，故又称“脐中”，《厘正按摩要术》：“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙。”，故培补元气、温阳散寒。足三里穴为足阳明胃经穴位，有补气调脾、燥化内湿的作用，是人体重要的强健穴，心、肝、脾、肺、肾腧穴与五脏之气相通，具有调整脏腑功能的作用。四神聪穴在百会四边各开2.5寸，《太平圣惠方》载"神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分"，可祛风，与百会穴都具有醒神安神益智开窍的作用。列缺穴为手太阴肺经的络穴，可疏风理气，又因为此穴为肺经络穴，直接联络手阳明大肠经，可通调两经经气，可治疗头面部之病变，飞扬为足太阳膀胱经的络穴，对于头部病变具有治疗效果。诸穴合用达到健脾益气、化湿理痰的效果，脾气得健，湿运有主，化生得宜，阴阳调和，最终达到控制疾病发作的目的。
因为条件所限，本观察没有病例对照，参考以往文献可知，本研究疗效尚可，为临床采取随机对照研究进一步观察提供了科研依据，本技术价廉方便，无毒副作用，值得临床大力推广。
参考文献
［1］ 宋佳泽．推拿配合调神铁落饮治疗小儿多发性抽动症( 痰火扰神证) 30 例临床研究[D］．长春: 长春中医药大学，2016．
［2］ 叶任高，陆再英． 内科学 ［M］． 6 版． 北京: 人民卫生出版社，2004．
［3］中华中医药学会．中医儿科常见病诊疗指南［M］北京: 中国中医药出版社，2012．
［4］Murphy T K，Storch E A，Bodzin D K． Yale Global Tic Severity Scale ( YGTSS) ［J］． Encyclopedia of Movement Disorders，2010: 345 － 347．
［5］侯冬芬,赵学慧 ,孙洁，等.针刺配合中药治疗儿童抽动症 69例［J］.中医药学报,2005，33 ( 3): 25-25.
［6］刘媛媛，艾宙，奚玉凤．针刺背俞穴治疗小儿抽动秽语综合征２８例［Ｊ］．上海针灸杂志，2007，26（7）：21．
［7］朱音，徐世芬．针灸治疗多发性抽动症的临床研究进展[Ｊ]．河北中医，2010，32（7）：1096-1097.
［8］邓朴，刘喆．刘喆教授针刺治疗儿童抽动症１例[Ｊ]．广西中医药大学学报，2014，17（4）：59-60．
论文作者:齐智星 1，刘丰2
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：小儿论文; 多发性论文; 抽动症论文; 疗效论文; 患儿论文; 评分论文; 儿童论文; 《医师在线》2020年7期论文;