张桢1,2
（1荆楚理工学院医学院 湖北荆门 448000）
（2襄阳中心医院眼科 湖北襄阳 441021）
【摘要】 对于肝肾阴虚型干眼症，采用一般西医治疗措施，疗效不十分明显，可以采用中西医结合方式对其进行治疗，先使用一定的消炎药物或激素缓解急性症状，再使用中药滋补肝肾阴虚，疏泄肝火，达到治疗的目的，然后采取保健措施，防止复发。
【关键词】 肝肾阴虚 干眼症 诊治 方案分析
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0016-02
A deficiency of liver-yin and kidney-yin xerophthalmia diagnosis and treatment analysis
ZHANG zhen1,2
1 Medical college Jingchu University of Technology,Hubei Jingmen 448000
2 Department of Ophthalmology Xiangyang Central Hospital,Hubei Xiangyang 441021
【Abstract】 For deficiency of liver-yin and kidney-yin xerophthalmia,The general western medicine curative effect is not very obvious.Adopt the combine traditional Chinese and western medicine treatment,First,Use of anti-inflammatory drugs or hormones to ease the symptoms of acute.Second, the use of Chinese medicine for nourishing deficiency of liver-yin and kidney-yin, catharsis liver fire, to achieve the objective of treatment.And then, take care measures,prevent recurrence
【Keywords】 deficiency of liver-yin and kidney-yin xerophthalmia make a diagnosis and give treatment conceptual analysis
1 前言
干眼症是指泪液质与量以及动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表面的异常，伴有眼部不适症状的一类疾病，包括干涩、烧灼、异物感、视疲劳、眼红、刺痛、分泌物增多等。
随着现代生活工作环境与方式的改变，干眼症发病率呈上升趋势，尤其是肝肾阴虚型干眼症比例增加更快。患者的年龄分布范围也在扩大，因此，对于干眼症的预防和治疗也显得愈加重要。[1～5]
对于肝肾阴虚型干眼症，采用一般西医治疗措施，疗效不十分明显，往往停止用药后不到一周就复发。若采用中西医结合方式进行治疗，不但能够很快缓解、消除症状，还能够防止干眼症复发。
2 干眼症的中医临床诊断要点
中医认为，干眼症病因属于“神水将枯”。在诊断上，对于干眼症的分型，中医暂时也还没有统一标准。苏藩（2010）等通过多年研究，将干眼症分为3个类型：
肝经风热型：干眼伴头痛鼻塞、口干咽痛，脉浮散，舌红、苔薄黄。
肝脾不调型：干眼伴胁肋胀痛，或性情抑郁、烦躁易怒，脉弦细数，纳差腹胀、便溏，口干苦，舌苔薄或腻、舌暗或边尖红。
肝肾阴虚型：干眼伴头晕耳鸣，或腰膝酸软、夜寐梦多、五心烦热，脉细弦或细数，口干，舌红少津。[6～12]
3 本病例的前期治疗
本文中的患者张某，男，47岁，由于工作关系，长期使用电脑，2008年开始眼部干涩疼痛不适，经多年多方西医治疗措施治疗均无明显效果，2013年7月笔者收治，通过笔者诊断，确定该患者为典型的肝肾阴虚型干眼症。
患者张某在笔者收治前，经过5年多的时间多种西医治疗方法治疗，先后使用复方门冬维甘滴眼液、润洁滴眼液、盐酸左氧氟沙星滴眼液、氯霉素眼药水、利福平眼药水等治疗，均无明显效果，停药后即复发。
4 综合治疗方案及分析
（1）本病例临床诊断及病因分析
诊断时，该患者自诉夜寐梦多、腰膝酸软、五心烦热、口干；通过笔者诊断脉象细弦，舌红少津；通过主观症状诊断，患者双眼有比较严重的干燥感、烧灼感、视疲劳、畏光、眼红、刺痛、分泌物增多等症状；进行进一步临床检查，发现结膜充血，睑缘充血，Schirmer Test 泪液分泌实验为6mm/5min。
经过诊断，及询问该患者生活工作情况，以及前期诊断情况，笔者确定其诱因是由于该患者长期使用电脑，用眼过度导致肝肾阴虚，造成津液亏损，属于典型的肝阴不足型干眼症。
在前期治疗中，使用的药物只能减轻结膜充血症状，起到保持眼部湿润，缓解视疲劳，不能得到彻底治疗。
（2）综合治疗方案
针对该病例干眼症的类型与诱因，采用中西医结合方案，对该患者进行综合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先用复方妥布霉素滴眼液（3～5次/d，一次1～2滴）、盐酸羟苄唑滴眼液（1～2次/h，一次1～2滴）交叉使用，消除急性干眼症不适症状；然后使用熊胆复明液（3～5次/d，一次1～2滴），巩固疗效。在此同时，先后分别使用明目地黄丸（200丸/瓶×2）、杞菊地黄丸（200丸/瓶×4）内服，起到了明显的治疗效果，该患者干眼症基本得到了治疗。待干眼症症状消失后，使用菊花+玫瑰花代茶饮，防止干眼症复发。
通过本方案治疗，该病例干眼症基本得到治愈。
（3）方案分析
复方妥布霉素滴眼液主要成分是妥布霉素（O-3-氨基-3-脱氧-α-O-葡吡喃糖基-(1→6)-O-[2,6-二氨基-2,3,6-三脱氧-α-D-核-己吡喃糖基-(1→4)]-2-脱氧-D-链霉胺），可抑制各种因素引起的炎症反应，并对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，可用于眼科手术前、后预防，治疗感染与炎症反应，严重的细菌性结膜炎、角膜炎、泪囊炎与化学灼伤等。对于干眼症，复方妥布霉素滴眼液具有快速消除干眼症急性症状，达到初步治疗的目的。
盐酸羟苄唑滴眼液主要成份为盐酸羟苄唑（2-羟苄唑苯并咪唑盐酸盐），用于急性流行性出血性结膜炎。对于干眼症，盐酸羟苄唑滴眼液用于消除炎症与结膜充血。
熊胆复明液组方为金银花、菊花、珍珠粉、黄岑、石决明(煅)、当归、熊胆粉、冰片、维生素B6、硼砂、透明质酸钠等，多用于用眼过度，视物不清引起眼睛干、涩、痒、胀等眼部不适，以及白内障、玻璃体混浊、青光眼、视神经萎缩、瘀肉眼、虹膜炎、黄斑病变、眼底病变等，对于干眼症的治疗，也有较好的作用。
六味地黄丸是治疗肾阴虚的常用药。明目地黄丸是在六味地黄丸基础上加上枸杞子、甘菊花、全当归、大白芍、潼蒺藜、石决明(煅)组成。方中枸杞子味甘、性平，入肝、肾经，能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳，有促进肝细胞再生作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减轻动脉硬化作用，能降血糖和增强免疫力。菊花味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经，能疏风散热、清肝明目，解毒消肿，有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。石决明味咸、性寒，入肝经，能平肝潜阳、清肝明目。蒺藜辛、苦，微温，归肝经，平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。当归味甘、辛、苦，性温，归肝、心、脾经，常用于补血，活血。白芍苦酸、凉，入肝、脾经，用于养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗。明目地黄丸对肝肾阴虚、虚火上炎引起的多种眼目病症有较好的疗效。在本病例中主要作用为滋养肝肾，明目润涩，消除目涩羞明等不适症状。
杞菊地黄丸是在六味地黄丸方剂中加入枸杞子和菊花二味中药制成，在本病例中起到清肝明目，疏泄肝火，消除目涩、眼胀等干眼症症状的治疗作用。
玫瑰花甘、微苦，温，归肝、脾经。具有舒肝解郁，和血调经的功效。对于干眼症，可以使用菊花+玫瑰花代茶饮进行辅助治疗，具有巩固和维持综合治疗疗效。如患者具有明显的阴虚火旺症状，可以不使用玫瑰花，直接使用菊花代茶饮。
在本治疗方案中，复方妥布霉素滴眼液、盐酸羟苄唑滴眼液用于快速消除干眼症急性症状，熊胆复明液用于巩固疗效，明目地黄丸与杞菊地黄丸则是针对肝肾阴虚不足引起的干眼症，先补后泄，滋补肝肾阴虚，疏泄肝火，达到治本的目的。菊花+玫瑰花代茶饮，用于维持疗效，起到防止干眼症复发的作用。
5 结论与讨论
干眼症是无菌性疾病，不能因为有结膜充血的症状而简单的消炎治疗，频繁使用抗生素，只会导致眼内菌群失调，致使眼睛抗感染能力降低，容易感染其他眼科疾病。因此，笔者认为，干眼症的治本之策，应该采用中西医结合方式，针对不同的诱因和中医表现类型，对症下药，进行治疗。而对于像本病例的肝肾阴虚型干眼症，则应该采用疏肝、滋补肝肾阴虚进行治疗。
在当前，由于生活、工作习惯和环境的改变，长时间使用空调、电脑，或者长期佩戴隐形眼镜，长时间驾驶等，以及维生素缺乏等都是干眼症的诱因，长时间过度用眼，容易造成肝肾阴虚型干眼症。[13,14] 因此，笔者认为，对于上述原因引起的肝肾阴虚型干眼症，更重要的是预防。
经常在室内空调环境生活工作的人，或者经常使用电脑、长时间驾驶的工作者，注意增加维生素C、E、B1的摄入，以抑制细胞氧化，增加视神经营养，也可以适量使用一些眼角膜营养液来减少眼部干燥，但由于部分人工营养液含有防腐剂，因此不宜长期过量使用。
此外，发现眼部有干眼症症状引起的不适时，还可以对眼部进行按摩，或者使用理疗仪辅助治疗，或者用适宜温度的毛巾蘸茶水进行热敷，以缓解不适症状。
对于长期在空调环境或者干燥环境下生活工作的人，建议使用空气加湿器，以调整环境湿度，并适当多饮水，还可以使用玫瑰花+菊花代茶饮，以预防干眼症发生。
参考文献
[1] 刘祖国,钟铮,梁凌毅,干眼的诊治[J/OL],http://www.cmednews.com,2004-6-27/2013-10-6.
[2] 刘祖国,杨文照,干眼症的发病机制[J],眼科,2005,14（5）：342～345.
[3] 吕帆,瞿佳,干眼症的临床诊断研究[J], 中国实用眼科杂志,2002,20（7）：514～517.
[4] 张梅,陈家祺,刘祖国,干眼症检查的进展[J],眼科研究,2001,19（2）：184～187.
[5] 阎慧,赵少贞,干眼症临床检查的新进展[J],眼科新进展,2008,28（9）：711～714.
[6] 马晶,王安民,邓清,于秀敏,人工泪液治疗干眼病研究进展[J],眼科新进展,1999,19(3)：213～214.
[7] 顾晓芳,刘清波,针刺治疗干眼症1例[J],人民军医,2013,56(8)：980.
[8] 董玉,王鹏,苏藩主任经验方治疗干眼症体会[J],云南中医学院学报,2010,33（4）：37～39.
[9] 张志刚,中西医结合治疗干眼症20例[J],河南中医,2013,33（8）：1312～1313.
[10] 夏睦谊,中医治疗干眼症近况[J],河南中医,2008,28（1）：82～84.
[11] 胡道德,顾磊,刘焰,田丰,刘皋林,许迅,干眼症药物治疗的研究进展[J],中国药房,2006,17（24）：1904～1905.
[12] 项广珍,王跃丽,唐国芬,张媛梅,崔秀成,干眼症患病因素的临床分析[J],眼科,2004,13(6)：357～359.
[13] 沈婷,张琳,泪膜脂质成分及其与干眼症的关系[J],医学综述,2011,17(4)：556～559.
[14] 闻尤进,干眼症患者生活习惯有助预防[J],健康人生,2009,(5)：91.
论文作者:张桢1,2
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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