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摘要：目的 探讨个体化护理应用于乳腺癌化疗止吐的疗效观察。方法 将82例在我科住院的乳腺癌患者给予个体化护理结合《NCCN 止吐临床实践指南》进行干预后的效果。结果全部患者无一例由于恶心、呕吐而终止化疗。差异有统计学意义（P＜0．05），结论个体化护理用于乳腺癌化疗患者，可以明显减轻患者化疗相关恶心呕吐的发生率，不良反应耐受性好，提高患者的化疗依从性及生活质量。
关键词：个体化护理；乳腺癌；化疗止吐；疗效观察
化疗所致恶心呕吐CINV是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应之一，也是很多肿瘤患者恐惧化疗的重要原因之一[1]。严重的恶心呕吐不仅导致患者无法继续接受预期的化疗方案，也可因改变化疗药物剂量而降低治疗效果，还会导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡。因此及时给予止吐药物，控制化疗引起的各种CINV，对保证患者化疗的顺利进行具有重要意义。
国际癌症支持疗法多国学会（Multinational Association ofSupportive Care in Cancer，MASCC）和美国临床肿瘤学会（A-merican Society of Clinical Oncology，ASCO）将化疗药物按照不予以预防处理时，呕吐的发生率分为高度（发生率＞90%）中度（30%～90%）低度（10%～29%）和轻微（＜10%）4 个催吐风险等级[2]。
现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年10月本科乳腺癌患者82例随机分为观察组对照组两组，年龄最小31岁最大60岁，平均年龄49 岁根据每位乳腺癌患者危险度分级制定化疗方案，采用常规化疗剂量，其中实行FEC 方案（环磷酰胺 + 表柔比星 + 5－ 氟尿嘧啶）化疗者26例，T AC方案（吡柔比星+ 环磷酰胺序贯多西他赛）化疗者 38例，TP 方案（多西他赛 + 卡铂）化疗者18例。随机每种方案患者各分为两组，两组的年龄，职业文化，婚姻状况构成差异无显著性，无统计学意义（均P ＞0.05）具有可比性。
1.2 纳入标准 ⑴年龄31到60岁之间 ⑵初次接受化疗的乳腺癌患者 ⑶既往无胃肠道疾病较影响进食者
1.3 排除标准 ⑴晕动症严重 ⑵严重孕吐反应 ⑶基础疾病严重 ④患者长期使用全身性皮质醇类激素治疗
1.4 方法
对照组 常规使用单剂量 5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂等。
观察组 ⑴预防为主：在肿瘤相关治疗开始前充分评估呕吐发生风险，制定个体化的呕吐防治方案。且至少持续3天和2天评估。在整个风险期均需对呕吐予以防护。⑵对于高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐在化疗前采用三药方案，在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦。⑶中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐第1天采用5- HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。⑷ 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：建议使用单一止吐药物例如地塞米松5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。⑸轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。⑹对于用药后恶心呕吐症状缓解不明显的患者，要重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意各种非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。⑺化疗过程中临床医生和药师要对患者CINV情况进行定期监护，根据患者 CINV反馈情况调整止吐方案[3]，给予患者的最佳治疗方案，如果呕吐患者口服给药难以实现可以经直肠或静脉给药。⑧注重患者饮食指导，进食环境愉悦，饮食干净卫生优质高蛋白（可以适当偏患者喜好），少食多餐，在治疗前后1~2 h 避免进食。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在4~8 h内禁饮食，必要时可延长至 24 h，再缓慢进流质饮食。⑼可采用中医辅助，中药治疗化疗致吐多从扶正、健脾、解毒、降逆等几方面着手，如胃腹复合磁疗包可促进胃肠动力、增强屏障功能，增加肠蠕动。也可采用止呕合剂（人参、姜半夏、生姜、炙甘草、黄连、吴茱萸）贴敷足三里与内关，[4]与昂丹司琼对照组止吐效果比较，结果无显著差异；而中药不良反应却远远小于昂丹司琼对照组。⑽极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，且肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导和心理护理十分重要。
1.5 止吐疗效分级标准
根据WHO标准，完全缓解（CR）：无恶心呕吐；部分缓解（PR）：恶心（1~4）呕吐（3~5）次／24ｈ；无效（NC）：恶心＞12次／24ｈ，呕吐＞５次／24ｈ。以CR＋PR计算有效率。
1.6 统计学方法 数据应用 SPSS 18．0 统计学软件包进行统计学分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ 2 检验。检验水准 α＝0．05。
2 结果
见表1两组患者临床治疗效果对比分析
3讨论
Encinosa [5]等纳入了678220例肿瘤化疗患者，结果表明24.1%（163451例）的患者出现止吐药过度使用情况，HEC 组止吐药的过度使用率最高（32.4%，106795例）以上研究结果显示预防控制化疗相关性恶心呕吐的效果观察组明显优于对照组，观察组化疗期间患者基本正常进食、饮水，从而减少液体的输入，使患者不再恐惧从而积极配合化疗提高了治疗依从性也改善了患者的生活质量，同时也能节约经济成本，故临床上值得推广应用。
参考文献：
［1］Marek C.化疗诱发恶心、呕吐的治疗[J].国外医学护理学分册，2003，30（2）：259
［2］Navari ＲM.Pharmacological management of chemotherapyin-duced nausea and vomiting：focus on recent developments［J］．Drugs，2009，69：515-533.
［3］ Caracuel F，Mun～oz N，Ban～os U，et al． Adherence to antiemeticguidelines and control of chemotherapy -induced nausea andvomiting（CINV）in a large hospital［J］J Oncol Pharm Prac-tice，2015，21（3）：163-169．
［4］王德山，单德红，柴纪严，等.止呕合剂防治化疗诱发恶心呕吐反应的临床观察[J].中药新药与临床药理，2000，11（3）：134-136.
［5］ Encinosa W，Davidoff AJ． Changes in antiemetic overuse in re-sponse to choosing w isely recommendations［J］． JAM A On-col，2017，3（3）：320-326．
论文作者:郑学敏,林金香,周令
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 拮抗剂论文; 乳腺癌论文; 受体论文; 个体化论文; 方案论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2018年20期论文;