四川省德阳市人民医院 血液风湿免疫科 618000
【摘 要】目的 总结再生障碍性贫血应用免疫抑制剂抗猪胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）联合CsA治疗的护理要点。方法 对2013-2014年我科收治3例重型再生障碍性贫血患者应用免疫抑制剂期间进行系统化护理。结果 3例患者应用免疫抑制期间1例患者有不良反应的发生，但均完成用药疗程。结论 再生障碍性贫血使用ATG后进行系统化护理，对顺利完成完成用药疗程有重要意义。
【关键词】 再生障碍性贫血； 免疫抑制剂；护理
重型再生障碍性贫血（SSA）是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为主要特征。患者大多数由于颅内出血或感染而死亡。常规治疗措施成功率低，近年来强化免疫抑制治疗成为SSA治疗的进展之一，疗效显著，成功率高[1]。我科自2013年9月至2014年11月对3例重型再生障碍性贫血患者行免疫抑制剂治疗，疗效显著，现将有关护理体会报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组患者3例，男性1例，女性2例，年龄18岁-69岁，平均年龄35.3岁。诊断均符合全国再生障碍性贫血诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）：本组患者全部使用猪ATG（武汉生物所），用药前必须进行皮试。剂量为15-20mg/（kg.d），与甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/（kg.d）分别使用一条静脉通道泵入。
1.2.2环孢素A（CsA）：杭州中美华东制药。剂量为3-5mg/（kg.d），分2次口服。从第1天开始服用，疗程2年。
2.结果
3例患者完成治疗。用药3月后评价疗效，随访2年。3例在随访期间基本治愈2例，缓解1例。
3.护理
3.1过敏性休克的护理
3.1.1ATG治疗前，详细询问病史，有感染或过敏史者禁止ATG治疗；治疗前一天应用1:100ATG做皮肤过敏试验，阳性者更换其他动物的ATG治疗，本组病例中，3例均为阴性。
3.3.2ATG治疗中：给予心电监护，备好氧气、吸痰器、抢救车于床旁，严密观察患者有无不良反应。若出现寒颤、发热、头晕、血压降低、心跳加快、呕吐和呼吸困难时，减慢滴数或增加稀释液量，应用皮质醇和抗组胺制剂进行预防治疗，一旦发生过敏性休克，立即抢救。本组病例中，1例男性患者在治疗过程中出现畏寒、乏力，静脉推注地塞米松、肌肉注射非那根后缓解。
3.3.3ATG治疗后：输液结束后，患者体内的药物仍有大量存留，密切观察患者生命体征变化。
3.2血清病的观察
由于ATG是异种动物免疫血清，ATG治疗后7-15天患者不同程度发生热，皮肤红斑，丘疹，荨麻疹，咽疱疹，肌肉和关节酸痛等症状。一般来说症状不重，具有自限性，以对症给药为主，发热或关节痛者可给予物理降温。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组3例患者无血清病反应。
3.3感染的预防和护理
3.3.1实施保护性隔离。本组5例患者均入住层流病床，病室定时开窗通风，保持室内空气清新，限制探视及陪护者，病室使用含氯消毒剂擦拭2次/d，紫外线照射1次/d，1h/次。
3.3.2向患者及家属强调饮食卫生的重要性，患者饭菜、水经过微波炉或高压锅消毒后再食用。
3.3.3做好口腔卫生。严密观察口腔粘膜变化，每日晨起、三餐前后、睡前先使用温凉开水漱口，再使用益口含漱2-3min。对口腔溃疡或严重疼痛者，可加用生理盐水加一定量的局麻药如利多卡因漱口以减轻疼痛，必要时口腔护理2次/d。
3.3.4做好肛周卫生。保持大便通畅，晨起、睡前清水清洁肛周、会阴，穿棉质内裤，每日更换。
3.3.5监测体温变化，出现发热要迅速上报医生，寻找感染源，进行敏感抗生素治疗。
3.4出血的预防和护理
嘱咐患者卧床休息，注意安全，避免碰撞等外伤。使用益口等漱口液，避免使用牙刷、牙签以防牙龈出血。定期清洁鼻腔，保持鼻黏膜湿润，嘱咐患者不能挖鼻孔。保持情绪稳定，保持大便通畅。各种穿刺等有创操作，注意动作轻柔，延长穿刺按压时间。监测患者有无出血情况，一旦发生出血症状，及时对症处理及治疗。
3.5饮食护理
给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素的软食。饮食宜温凉、少渣、清淡以降低消化道出血现象的发生，注意食物色、香、味的搭配，以促进患者食欲。
3.6心理护理
因病情复杂、病程长、治疗费用大、死亡率高，加之入住层流病床，患者感到非常焦虑、恐惧、悲观、孤独。护士应加强与患者沟通，随时观察患者的心理变化，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好心理护理，同时向患者及家属讲解疾病知识、治疗过程中可能出现的问题、如何配合治疗护理、介绍治疗成功病例树立治疗信心。
4.小结
抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）是治疗再生障碍性贫血的一种疗效肯定的免疫调节剂，是一种血清蛋白制品，其不良反应有寒战、发热、心跳过速、呕吐、呼吸困难、静脉炎、轻症过敏反应、严重过敏反应、中性粒细胞和血小板减少、感染等[3]。所以护士应该严密观察患者的病情，对患者进行系统化护理，加强心理护理、饮食护理，做好预防感染以及出血的保护措施，确保患者尽早恢复健康[4]。
参考文献
[1] Ball S E.The morden managenment of sever aplastic anaemia[J].Br J Haematel.2000,110(1):42-53.
[2] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效指南[M].2版.北京：科学出版社，1998:33-36.
[3] 毕玉兰，吴鲜花，朱丽珍.儿童再生障碍性贫血应用ATG治疗的护理.中国现代药物应用，2014，4（11）：192-193.
[4] 续鲁静.再生障碍性贫血ATG用药后的护理.临床医学文献杂志，2015，9A第2卷第25期：5313-5316.
论文作者:刘娅 李冬梅 钱怡
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 再生障碍性贫血论文; 血清论文; 免疫论文; 胸腺论文; 发生论文; 疗程论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;