黑龙江省大兴安岭图强职工医院 165301
摘要：消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关。老年人消化性溃疡病情较年轻人严重，但临床症状往往不典型，易于发生并发症，传统治疗方法疗效较差，而侵袭治疗因伴发疾病受到限制。临床治疗上同时根据其病情给予必要的抗生素，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，解痉止血等西药对症治疗，诸药合用对胃肠道感染、溃疡、出血均起到治疗作用。中西药配伍，疗效可观，方法简便，经济可行。
关键词：老年消化性溃疡；对症治疗；抗生素；中药辅佐；观察疗效
老年消化性溃疡的临床表现多不典型，缺乏规律性的上腹痛，多以上腹饱胀、不适等消化不良的症状，少数患者的胸骨后及腰背部疼痛为主要临床表现。老年溃疡的发病部位高，多数病灶高于胃角、胃窦部、幽门管部；老年溃疡中巨大溃疡明显增多，所谓巨型溃疡是指胃溃疡面直径＞3cm，球溃疡面直径＞2cm为巨型溃疡，发生巨型溃疡机制尚不清楚，确诊以内镜和病理检查可靠；上消化道出血为常见并发症，复发率高，愈合缓慢。其临床表现为周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，并常反复发作，呈慢性过程，其溃疡的形成与酸性胃液的消化作用密切相关，故称为消化性溃疡。本文收集整理我院近年来收治的50岁以上经胃镜或手术明确诊断的49例老年消化性溃疡患者，探讨其疗效转归总结如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2010年7月-2013年12月间收治49例老年消化性溃疡患者男31例，女18例，年龄59-84岁，其中胃溃疡37例，球部溃疡5例，胃溃疡合并溃疡性结肠炎4例，幽门管溃疡3例。所有病例均行电子纤维胃镜或X线钡餐检查确诊。
1.2治疗方法：老年消化性溃疡的治疗，质子泵抑制剂（PPI）是基础性的治疗药物。许多因素影响治疗效果，其中坳和NASIDs扮演着重要角色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一些老年人常用的药物如抗凝血药、双磷酸盐类、选择性5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs），以及PPI的代谢基因多态性等均对治疗产生影响。Hp根除治疗根除Hp降低了消化道溃疡特别是十二指肠溃疡的发病率，促进溃疡愈合并降低复发率，减少了癌变的发生。根除率的高低取决于服药方法、治疗持续时间、药物剂量、抗生素耐药性、治疗依从性、个体差异。经典三联治疗（PPI+2种抗生素）是老年人常用的抗Hp治疗方案。随着抗生素耐药性的增高，Hp的根除率明显下降。补救治疗或再次治疗是在上述方案基础上加铋剂成为四联治疗。根据病情，对症治疗，以生理盐水250ml，氨基苄青霉素5.0g，或头孢他啶3.0-4.0g，西咪替丁0.8-1.0g，维生素K3 24mg；加替沙星0.2g；5%葡萄糖250ml，奥美拉唑40-60mg，重症营养不良，或不能进食者，用10%脂肪乳250ml，1次/d，静点。加服中药胃宝康汤剂，功效：健脾和胃、行气止痛。随症加减：呃逆呕吐：加代赭石、生半夏、白芍；多发性溃疡，或溃疡面积较大：加瓦楞子、乌贼骨、白芨；胃痛甚：加良姜、伏龙肝、茴香；消化道出血：加三七粉、乌贼骨、血竭、地榆、白芨；溃疡性结肠炎：加大黄、孩儿茶、马齿苋、川黄连、薏苡仁；痢疾：加白头翁、马齿苋、川黄连；脾肾两虚：加山萸肉、杜仲、巴戟天；久病气血亏虚：加赤参、当归、熟地、阿胶。可服用3个疗程。
1.3疗效标准：治愈：临床症状消失，纤维胃镜或X线钡餐检查黏膜基本正常；好转：症状明显减轻，镜检、钡餐检查黏膜病变明显改善；无效：症状及各项检查均无改善，甚至加重。
2.结果
入选的49例病例，治愈29例，好转19例，无效1例，总有效率97%%。
3.讨论
老年消化性溃疡发病率随年龄增长而更加普遍和严重。消化道生理及功能持续退化：胃动脉硬化，血流减少，胃黏膜萎缩变薄，黏膜重碳酸盐分泌减少，胃黏膜上皮更新率降低；胃蠕动功能减退，使食物易于淤积致胃肠激素分泌相对亢进。吸烟能增加幽门螺杆菌感染的机会，还能增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐．降低幽门括约肌张力引起胆汁反流。并影响胃黏膜前列腺素合成；酒精通过直接或间接方式造成胃黏膜的损伤，多方面，多阶段的降低胃黏膜的保护机制。
目前认为HP感染是消化性溃疡的首要原因，甚至有人提出无HP无溃疡的观点。资料显示Hp感染率随年龄增长而增高．90％以上的十二指肠溃疡、75％以上的胃溃疡存在幽门螺杆菌，对消化性溃疡的发生、发展有密切关系，并增加胃癌的风险。由于老年人合并心脑血管病、风湿、类风湿性关节炎、骨质增生等多种疾病，经常服用非甾体抗炎药。此类药物多系弱酸脂溶性药物．能直接穿过胃黏膜屏障，导致H+逆向扩散，造成黏膜损伤；另一方面该类药物可抑制环氧化酶活性．从而抑制内源性前列腺素的合成与分泌，削弱了黏膜的保护机制。老年人各脏器功能衰退，各种慢性病随年龄增高而增加或加重，进一步促进消化道机能的减退。伴随着慢性病治疗的多种药物如抗凝药，双磷酸盐类、选择性5-羟色氨摄取抑制剂（SS-RIs）等药物也增加了消化性溃疡发生的风险。慢性生活应激事件及恐惧程度与溃疡的发生明显相关，对溃疡的复发和愈合也有影响。老年人群特有的人格特征对心理健康具有直接的影响作用。长期持续的心理压力易造成植物神经功能紊乱．导致胃肠平滑肌和血管痉挛．局部组织营养障碍、胃肠黏膜抵抗力下降，是形成溃疡病的基础：植物神经功能紊乱还可引起胃肠道分泌亢进．胃酸和胃蛋白酶分泌增多．长期作用于保护机制下降的胃、十二指肠黏膜而形成溃疡。消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关。老年人消化性溃疡病情较年轻人严重，但临床症状往往不典型，易于发生并发症，传统治疗方法疗效较差，而侵袭治疗因伴发疾病受到限制。临床治疗上同时根据其病情给予必要的抗生素，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，解痉止血等西药对症治疗，诸药合用对胃肠道感染、溃疡、出血均起到治疗作用。中西药配伍，疗效可观，方法简便，经济可行。
论文作者:沈国锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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